科学补碘急需“中国数据”

我国食盐加碘防治碘缺乏病的措施，曾被众多国际组织誉为“全球学习榜样”。但近年来民众对碘过量的担忧，却给这项已实施15年的政策蒙上了一层阴影。前不久，卫生部疾病预防控制局在京召开专门研讨会，邀请联合国儿童基金会等国际组织，国内内分泌学、流行病学、营养学、地方病学领域的数十位专家，“会诊”中国碘盐防病策略。

补碘争议并非中国独有，科学监测是根本

据美国华盛顿大学全球卫生系教授乔纳森介绍，目前中国国内因为补碘导致的争议，在不少国家都曾出现过。

瑞士从1952年开始补碘，是国际上最早通过食盐加碘防治碘缺乏病的国家之一。从那以后的50多年间，瑞士国内有关补碘的议论一直没有停止过。起初，监测发现，食盐加碘后人群碘营养仍然不足，于是不断增加盐碘浓度。后来又发现，碘致甲亢发病率上升，又开始下调盐碘含量。

在印度，关于碘盐防病的争议于2000年达到高潮。迫于民间压力，政府于当年取消了禁止销售非碘盐的政策。之后几年，碘缺乏病在各地开始出现。2005年，印度政府重新禁止销售非碘盐。

食盐加碘并非针对全民，操作措施需要细化

“全民食盐加碘只是一句形象的口号。”天津医科大学内分泌研究所教授陈祖培介绍说。其实，碘盐防病策略从一开始就不是针对全民的。1994年出台的《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》明确规定，两种人群应供应不加碘的食盐，一是高碘地区的人群，二是因治疗疾病不宜食用碘盐的。“很多人把‘食盐加碘’政策与‘全民强制服用’等字眼联系在一起，事实上是一种误读。”

对此，北京协和医院内分泌科连小兰教授感触颇深：“不少病人看完病问我‘还能吃碘盐吗’，我的回答就是‘当然不能吃’。病人会问我到哪里去买非碘盐，我无法回答。”她建议，政府一方面加大碘盐防病政策的宣传教育力度，淡化全民食盐加碘的称谓;另一方面，进一步细化操作手段，可通过绘制环境碘地图等，让公众清楚自己所居住地环境中的碘含量情况，同时增加非碘盐供应点，方便公众购买。

“每天吃了多少碘”，现有数据多来自欧美

在研讨会上，有关国际组织专家报告的一组“差距巨大”的数据引发了专家们的热烈讨论。据介绍，目前世界卫生组织推荐的成人每天的合适碘摄入量范围为150微克~300微克，其中欧美专家推荐的碘摄入量上限值为成人每天600微克~1100微克。“600微克可以，1100微克也行，差了近1倍，这种耐受值标准在实践中怎么操作?”中国疾控中心碘缺乏病实验室主任李素梅发出疑问。

专家建议，有关部门应集中临床、检验、流行病、地方病等各学科力量，对困扰碘缺乏病防治的关键问题进行大攻关，尽快拿出补碘的“中国数据”。当前急需弄明白的课题包括：不同地区碘缺乏病防治关键技术，碘缺乏病动态监测的关键指标，重点人群特别是孕妇和哺乳期妇女碘营养状况，不同碘水平对人群特别是重点人群健康的影响，碘过量对人群健康的危害或潜在危害等。

强化食盐加碘科学性，分类指导再难也要做

经过两天的研讨，中外专家和卫生部官员达成共识：我国食盐加碘消除碘缺乏病措施实施15年成绩巨大。但面对社会经济形势的变化，相关防治策略应该作出调整。在坚持补碘大方向不变的前提下，应强化食盐加碘政策的科学性，真正做到“突出重点、因地制宜、分类指导”。

“未来走向可概括为‘一个中心、两个基本点’。”中国疾控中心地方病防治中心碘缺乏病防治研究所所长刘守军说，一个中心，即抓住“高危地区”这个中心。 “因地制宜、分类指导”是两个基本点。我国有7亿多人生活在缺碘环境中，另有5亿多人环境中不缺碘。对不同人群采取不同的防病措施，就是“因地制宜”。缺碘地区需要补碘，但不同的省(区、市)、不同的县缺碘情况又不一样，而且，不同地区人群的膳食结构、食盐摄入量也不尽相同，如何根据具体情况确定碘盐浓度，就是“分类指导”的内容。“说起来容易做起来难，尤其是分类指导，需要平衡多种因素，非常难。但再难也要做!”