观点：群众看病负担大 支持医保改革

第四，我国现有的基本医保和大病保险的支付方式，大多数地方是使用总额预付，有少数地方是用按病种付费，甚至有的地方还在用按项目付费。这些付费方式各有利弊，但共同缺陷是不能有效的控制医保基金的浪费和流失，因而导致医保质量和水平大幅度下降，必然会增加参保人，尤其是贫困和体弱多病人群的看病负担。

第五，我国的医保绝大多数是实行地级统筹，省级统筹的很少。跨省统筹据国家有关部门领导在2013年全国人大会期间的记者会上介绍“还有相当长的路要走”，这也就意味着将在相当长的时间内，给异地安置退休人员和异地部分就业人员在异地参保和就医带来不便，同时给因转诊转院需要在异地就医费用报销也带来不便。如果退休和就业人员在异地没有参保，如果转诊转院费用不能及时报销，必然会导致这些人群，尤其是其中的贫困和体弱多病人群，因经济负担过重而有病得不到及时治疗。

第六，我国的商业医疗保险基本上是理赔式的重大疾病保险，商业保险机构为了规避风险，实现利润最大化，最受欢迎的自然是富有和健康的人;而贫困和体弱多病的人，因是由个人缴费参保，并在参保前接受体检，更有可能被拒之门外。这样商业医疗保险必然会把贫困和体弱多病人群推向社会医疗保险。可是如果基本医保和大病保险的保障力度不高，必然会有更多贫困和体弱多病的人病无所医。

由上可知，基本医保垄断、大病保险行政化、政府医改投资方式不科学、付费方式不科学、异地安置退休人员参保和异地就医报销不方便、商业健康保险排斥贫困、体弱多病人群等一系列原因导致医疗保障效率低下，让有更多的参保人，尤其是贫困和体弱多病人群得不到应用的健康保障。