观点：群众看病负担大 支持医保改革

今年8月，国务院出台了保健“新国十条”和健康保险“国五条”，对发展商业健康保险提出了明确目标与要求。大家普遍认为，发展商业健康保险有利于提高全民的健康保障水平;但也有专家担心，商业保险机构追求利润最大化，必然会导致贫穷和生病的人得不到应有的健康保障。也许这代表了一部分人观点。笔者认为，这种担心不无道理，但关键是要看我国今后的健康保险之路如何走?如果继续走老路，这种担心是必然的;而如果走改革创新之路，这种担心也许是多余的。

如果继续采用我国现有的传统健康保险方法，那么全民，尤其是贫困和体弱多病人群很难得到应有的健康保障。理由起码有以下六条。

第一，医疗保险是健康保险的重要组成部分。可是我国现有的基本医保是由社会医保机构独家垄断经办，参保人再不满意也别无选择。没有竞争也就没有效率，政府对医保的投入会成为“无底洞”，所以尽管政府的投资逐步增加，可是参保人的看病负担依然沉重。不堪重负的除了许多普通百姓外，更多是贫困和体弱多病人群。

第二，我国大多数地方城乡居民(有少数地方也有城镇职工)的大病保险(虽然大病保险政府将其归入非基本医保范畴，而实际上现在也是由政府投资，也是政府要求应保的范畴)，通常的作法是通过招标，由政府在当地选择一家商业保险机构经办，只要能与当地政府官员保持良好关系，且不出重大责任事故，该保险机构就能长期保留大病保险的经办权。那么同样，即便参保者个人对大病保险服务质量再不满意，也别无选择。这种变相的独家垄断方式同样会影响大病保险的力度和效果，那么大病所带来的经济和精神压力，依然不仅困扰许多普通城乡居民，更会困扰贫困和体弱多病人群。

第三，我国现有的政府医改投资是一种“撒胡椒面”式的投资方式，其中包括将大量政府投资用于建立和维持一个庞大的具有“大锅饭”机制的公立医疗体制，“大锅饭”机制所带来的同样是低效率，低效率同样让普通百姓，尤其是贫困和体弱多病人群得不到应用的医疗卫生服务。