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男性健康日特别关注:走出前列腺癌误区
2016-10-28来源:寻医问药网作者:武宝玉
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  “尿频、尿急、尿不尽,或是前列腺问题……”这样的电视广告并不少见。的确,前列腺比较脆弱,很多男性步入中老年后,或多或少都会有类似尴尬又内伤的烦恼,尤其是近年来前列腺癌的发病率一直往上窜,让到岁数的男士们都有些惴惴不安。

  比得病更糟糕的是,不少患者基于疾病羞耻感,不好意思去正规大医院就诊,而是听信小广告“闭门瞎治”更是令人担忧。为让公众获取科学的疾病知识,树立正确的治疗观,日前,寻医问药网编辑特采访北京大学第一医院泌尿外科张争副主任医师,让专家来为您的就医路“导航护驾”。

  解读:20-30年内,发病率有快速增长趋势

  前列腺癌是泌尿系统三大肿瘤之一,10年前,前列腺癌在国内尚为少见,而2014年,前列腺癌的发病率就已位列我国恶性肿瘤总发病率的第九位,男性恶性肿瘤的第七位,在城市里,每十万人当中有20到25名前列腺癌患者。

  张争介绍,前列腺癌的分布呈现地区不均衡,就平均发病率而言,西方欧美发达国家明显高于亚洲地区;中国则是一线城市高于广大农村地区。

  发病率低我们就该心存侥幸?并非如此。一方面,张争说包括中国在内的亚洲地区虽发病率较低,但死亡率却相比要高得多。因为这些地区相对落后,老百姓的防病意识薄弱,以致发现时已处于晚期,错过了治疗的最佳时期。发达地区、一线城市近年来则将前列腺癌专项普查作为常规体检项目,发现的病例增多了,也利于早期发现、早治疗。

  另一方面,也有人口老龄化因素,前列腺癌的发病人群主要在50岁以上。需要强调的是,不良生活习惯尤其是饮食西方化,如脂肪、红肉的摄取量过高,都可能导致前列腺癌发病率增高。

  “即便如此,我们已发现的病人也可能只是冰山一角,很大一部分还没有被查出来。”张争说,我们正处于欧美发达国家的前30年阶段,他们通过普查,前列腺癌的发病率已经到了平台期,之后就不再涨甚至开始再往下走。而我国发病率刚刚开始往上扬,今后20-30年,可能会有一个快速的增长趋势。因此现实形式较为严峻。

  治疗:认识有误区,微创不仅仅代表创口小

  要是某男士不小心为前列腺癌发病率做了“贡献”,该怎么办?也不用太忧心,张争说前列腺癌的早期治愈率非常高,完全有可能根除。根据病情需要可选择手术、放疗等方式,而且手术越来越精准化,更有达芬奇机器人的精细操作。

  不过,很多患者对治疗存有误区。第一,传统手术会造成不育,越微创越好?

  张争对此表示,生育和前列腺癌根治术确实是不可调和的矛盾,要根除前列腺癌,是要把两边输精管断掉,把精囊切掉。因为肿瘤细胞可能会侵犯这些结构,不切除会有残留,很可能导致以后复发。

  “输精管被切断,输送通道没有了,精子出不来,生育肯定就不可能了。”张争解释说,而这个“弊端”不限于传统手术,不管选择什么方式,微创亦或是药物,想治病就必然会失去生育能力。“但这对患者算不上影响,因为得此病的多是50岁以上中老年,生育已经不是问题。”

  其次,微创就是伤口小、恢复快?“直观上,肚子上切口小,这个是没错的。但这并不表示里面的切除范围也小,甚至越小越好,这个理解是不完全对的。”张争严肃纠正道。

  微创最重要的意义在于,在体表皮肤小切口的前提下,实现跟开大刀一样的切除效果,实际上内部的切除范围和传统手术是一样的。特别是对于肿瘤病人来讲,就更是这样,根除肿瘤最重要的原则就是切干净。

  那么微创的优势体现在哪儿?张争说,其妙就妙在,微创技术可通过体表打的孔、内部腔道,使用很多的辅助器械,包括腔镜、操作长杆等。

  腔镜相当于放进*内的一双可移动的眼睛,使医生手术视野更宽,病变会切得更干净。“原来开刀的时候,离要切割的病变至少一尺以上的距离,有时候一些死角还看不见,医生只能凭经验和手感,很有可能不比微创切除得彻底。”张争说。

  另外,微创器械有放大作用,能将病变部位放大至几十倍,很细小的血管就“变成”了粗大的血管,屏幕能看到非常清楚,在保证切干净的情况下,也能把不必要的损伤减到了最少。

  “但是必要的切除、必要的切除范围,一点儿都不能减。”张争告诉寻医问药网编辑。

  预防:赶早不等晚,建立社会支持性环境

  前列腺癌与年龄密切相关,发病高峰年龄在五十岁以后,年龄越大,发病几率越高。张争介绍,前列腺癌的诊疗指南把45-50岁作为一个分界线,要求高于这一年龄段的男性,都应参加前列腺癌的定期筛查。而部分有疾病家族史的易感人群,普查年龄还需要提前。

  前列腺癌早期无明显症状,早期体检筛查是最有效的防控方式。但遗憾的是,我国目前尚无针对大人群组的定期的普查项目,所以早发现、早治疗一定程度上只能靠患者增强疾病意识,有不舒服就去看医生。

  不过,近年来前列腺癌发病率有年轻化趋势,加上一些临床症状与前列腺炎等相似,让不少男同胞有些过于紧张。张争强调,前列腺癌依然是一个中老年病,青年人是不会得这个病的,如果说45-50岁是相对界限,那么40岁可以说是较绝对的界限,三十多岁的男士,不用太关注这个病。

  当然,疾病防控赶早不能等晚,别等到忍无可忍再去医院,或许就为时很晚了。张争特别提示了以下值得警惕的、可能预示晚期的症状:局部会阴部疼痛,或是全身性骨骼疼痛;排尿、排便不通畅,尤其是排便不畅,说明肿瘤局部生长较快,压迫直肠道所致;严重尿血,一般前列腺癌是不尿血的。

  为更通俗易懂,张争打比方道:“若把前列腺比喻成一个苹果,那么癌是长在苹果皮上的,而不是长在苹果核里面。尿道穿过前列腺中间,处在苹果核的位置,所以,如果不是转变为晚期阶段,癌细胞往苹果更深处浸润到了尿道,是不会有尿血表现的。”

  因此,再次提醒,男士50岁后一定要注重体检!别等病来找你!你得趁早先下手为强。养成良好的生活方式和健康的饮食习惯,减少对红肉、高脂肪含量食物的摄取量,对预防前列腺癌还是很有必要。所以,那些有久坐不运动、长时间憋尿、饮食不洁(含过食辛辣、肉食过量)等坏习惯者,为了健康可得“改邪归正”了。

  患者在努力的同时,医生们也在诊疗上下功夫,利用各种手段共同来提高前列腺癌的治愈率。不过,对于国内医生来说,还需要更好的支持性环境,以解决临床遇到的难题。

  目前,美国医疗水平和质量被认为是全球最好的,据悉,前列腺癌患在美国诊断五年后存活概率可高达98.9%。张争对中美医疗都有着深入接触和了解,他认为我们眼下最大的差距,在于规范化的诊疗以及转化医学的问题。

  张争说,医疗是一种长期经验积累的过程,从个体经验积累到大宗病例的科学统计分析,再到实验室基础研究并将成果转化应用于临床,属于三个不同的层次。

  我国在疾病诊疗方面,虽然病例多,医生个体经验丰富,但在大数据的统计分析方面尚有不足。“目前无论是学会或卫生部门都在大力倡导规范化的诊疗,如已经形成了前列腺癌联盟组织。”张争说,这也就是为了能够最大限度地整合全国医疗资源,从而进行大规模研究。目前,我国的诊疗规范,还有很多地方没能普及到,很多人没有这个共识。但张争一直以来都尽最大努力到二三线城市去宣讲。

  张争说,医疗水平要想上一个层次,一是有标准可行,然后还得按标准去做。

  专家简介:

  张争,副教授,硕士生导师,北京大学第一医院泌尿外科副主任医师。擅长泌尿系统肿瘤(前列腺癌、膀胱癌、肾及肾上腺肿瘤、输尿管癌)的腹腔镜微创手术治疗及综合治疗。

  现任中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会青年委员,北京医学会肿瘤学分会青委会副主任委员,中华医学会泌尿外科学分会国际交流委员会委员,海峡两岸医药卫生交流学会肿瘤防治专家委员会委员,中华医学会泌尿外科学分会《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》编写委员会前列腺癌编写组秘书。

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