“尿频、尿急、尿不尽，或是前列腺问题……”这样的电视广告并不少见。的确，前列腺比较脆弱，很多男性步入中老年后，或多或少都会有类似尴尬又内伤的烦恼，尤其是近年来前列腺癌的发病率一直往上窜，让到岁数的男士们都有些惴惴不安。

　　比得病更糟糕的是，不少患者基于疾病羞耻感，不好意思去正规大医院就诊，而是听信小广告“闭门瞎治”更是令人担忧。为让公众获取科学的疾病知识，树立正确的治疗观，日前，寻医问药网编辑特采访北京大学第一医院泌尿外科张争副主任医师，让专家来为您的就医路“导航护驾”。

　　解读：20-30年内，发病率有快速增长趋势

　　前列腺癌是泌尿系统三大肿瘤之一，10年前，前列腺癌在国内尚为少见，而2014年，前列腺癌的发病率就已位列我国恶性肿瘤总发病率的第九位，男性恶性肿瘤的第七位，在城市里，每十万人当中有20到25名前列腺癌患者。

　　张争介绍，前列腺癌的分布呈现地区不均衡，就平均发病率而言，西方欧美发达国家明显高于亚洲地区；中国则是一线城市高于广大农村地区。

　　发病率低我们就该心存侥幸？并非如此。一方面，张争说包括中国在内的亚洲地区虽发病率较低，但死亡率却相比要高得多。因为这些地区相对落后，老百姓的防病意识薄弱，以致发现时已处于晚期，错过了治疗的最佳时期。发达地区、一线城市近年来则将前列腺癌专项普查作为常规体检项目，发现的病例增多了，也利于早期发现、早治疗。

　　另一方面，也有人口老龄化因素，前列腺癌的发病人群主要在50岁以上。需要强调的是，不良生活习惯尤其是饮食西方化，如脂肪、红肉的摄取量过高，都可能导致前列腺癌发病率增高。

　　“即便如此，我们已发现的病人也可能只是冰山一角，很大一部分还没有被查出来。”张争说，我们正处于欧美发达国家的前30年阶段，他们通过普查，前列腺癌的发病率已经到了平台期，之后就不再涨甚至开始再往下走。而我国发病率刚刚开始往上扬，今后20-30年，可能会有一个快速的增长趋势。因此现实形式较为严峻。

　　治疗：认识有误区，微创不仅仅代表创口小

　　要是某男士不小心为前列腺癌发病率做了“贡献”，该怎么办？也不用太忧心，张争说前列腺癌的早期治愈率非常高，完全有可能根除。根据病情需要可选择手术、放疗等方式，而且手术越来越精准化，更有达芬奇机器人的精细操作。

　　不过，很多患者对治疗存有误区。第一，传统手术会造成不育，越微创越好？

　　张争对此表示，生育和前列腺癌根治术确实是不可调和的矛盾，要根除前列腺癌，是要把两边输精管断掉，把精囊切掉。因为肿瘤细胞可能会侵犯这些结构，不切除会有残留，很可能导致以后复发。

　　“输精管被切断，输送通道没有了，精子出不来，生育肯定就不可能了。”张争解释说，而这个“弊端”不限于传统手术，不管选择什么方式，微创亦或是药物，想治病就必然会失去生育能力。“但这对患者算不上影响，因为得此病的多是50岁以上中老年，生育已经不是问题。”

　　其次，微创就是伤口小、恢复快？“直观上，肚子上切口小，这个是没错的。但这并不表示里面的切除范围也小，甚至越小越好，这个理解是不完全对的。”张争严肃纠正道。

　　微创最重要的意义在于，在体表皮肤小切口的前提下，实现跟开大刀一样的切除效果，实际上内部的切除范围和传统手术是一样的。特别是对于肿瘤病人来讲，就更是这样，根除肿瘤最重要的原则就是切干净。

　　那么微创的优势体现在哪儿？张争说，其妙就妙在，微创技术可通过体表打的孔、内部腔道，使用很多的辅助器械，包括腔镜、操作长杆等。

　　腔镜相当于放进*内的一双可移动的眼睛，使医生手术视野更宽，病变会切得更干净。“原来开刀的时候，离要切割的病变至少一尺以上的距离，有时候一些死角还看不见，医生只能凭经验和手感，很有可能不比微创切除得彻底。”张争说。

　　另外，微创器械有放大作用，能将病变部位放大至几十倍，很细小的血管就“变成”了粗大的血管，屏幕能看到非常清楚，在保证切干净的情况下，也能把不必要的损伤减到了最少。

　　“但是必要的切除、必要的切除范围，一点儿都不能减。”张争告诉寻医问药网编辑。

　　预防：赶早不等晚，建立社会支持性环境

　　前列腺癌与年龄密切相关，发病高峰年龄在五十岁以后，年龄越大，发病几率越高。张争介绍，前列腺癌的诊疗指南把45-50岁作为一个分界线，要求高于这一年龄段的男性，都应参加前列腺癌的定期筛查。而部分有疾病家族史的易感人群，普查年龄还需要提前。

　　前列腺癌早期无明显症状，早期体检筛查是最有效的防控方式。但遗憾的是，我国目前尚无针对大人群组的定期的普查项目，所以早发现、早治疗一定程度上只能靠患者增强疾病意识，有不舒服就去看医生。

　　不过，近年来前列腺癌发病率有年轻化趋势，加上一些临床症状与前列腺炎等相似，让不少男同胞有些过于紧张。张争强调，前列腺癌依然是一个中老年病，青年人是不会得这个病的，如果说45-50岁是相对界限，那么40岁可以说是较绝对的界限，三十多岁的男士，不用太关注这个病。

　　当然，疾病防控赶早不能等晚，别等到忍无可忍再去医院，或许就为时很晚了。张争特别提示了以下值得警惕的、可能预示晚期的症状：局部会阴部疼痛，或是全身性骨骼疼痛；排尿、排便不通畅，尤其是排便不畅，说明肿瘤局部生长较快，压迫直肠道所致；严重尿血，一般前列腺癌是不尿血的。

　　为更通俗易懂，张争打比方道：“若把前列腺比喻成一个苹果，那么癌是长在苹果皮上的，而不是长在苹果核里面。尿道穿过前列腺中间，处在苹果核的位置，所以，如果不是转变为晚期阶段，癌细胞往苹果更深处浸润到了尿道，是不会有尿血表现的。”

　　因此，再次提醒，男士50岁后一定要注重体检！别等病来找你！你得趁早先下手为强。养成良好的生活方式和健康的饮食习惯，减少对红肉、高脂肪含量食物的摄取量，对预防前列腺癌还是很有必要。所以，那些有久坐不运动、长时间憋尿、饮食不洁（含过食辛辣、肉食过量）等坏习惯者，为了健康可得“改邪归正”了。

　　患者在努力的同时，医生们也在诊疗上下功夫，利用各种手段共同来提高前列腺癌的治愈率。不过，对于国内医生来说，还需要更好的支持性环境，以解决临床遇到的难题。

　　目前，美国医疗水平和质量被认为是全球最好的，据悉，前列腺癌患在美国诊断五年后存活概率可高达98.9%。张争对中美医疗都有着深入接触和了解，他认为我们眼下最大的差距，在于规范化的诊疗以及转化医学的问题。

　　张争说，医疗是一种长期经验积累的过程，从个体经验积累到大宗病例的科学统计分析，再到实验室基础研究并将成果转化应用于临床，属于三个不同的层次。

　　我国在疾病诊疗方面，虽然病例多，医生个体经验丰富，但在大数据的统计分析方面尚有不足。“目前无论是学会或卫生部门都在大力倡导规范化的诊疗，如已经形成了前列腺癌联盟组织。”张争说，这也就是为了能够最大限度地整合全国医疗资源，从而进行大规模研究。目前，我国的诊疗规范，还有很多地方没能普及到，很多人没有这个共识。但张争一直以来都尽最大努力到二三线城市去宣讲。

　　张争说，医疗水平要想上一个层次，一是有标准可行，然后还得按标准去做。

　　专家简介：

　　张争，副教授，硕士生导师，北京大学第一医院泌尿外科副主任医师。擅长泌尿系统肿瘤（前列腺癌、膀胱癌、肾及肾上腺肿瘤、输尿管癌）的腹腔镜微创手术治疗及综合治疗。

　　现任中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会青年委员，北京医学会肿瘤学分会青委会副主任委员，中华医学会泌尿外科学分会国际交流委员会委员，海峡两岸医药卫生交流学会肿瘤防治专家委员会委员，中华医学会泌尿外科学分会《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》编写委员会前列腺癌编写组秘书。

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