医声｜喘宝宝与普通孩子的区别只有“那点药”

　　前阵儿帝都连天雾霾，随即又将迎来百花争艳，花粉、杨絮肆意的日子，有哮喘患儿的家庭进入了战时状态。父母赶紧把孩子圈养起来，立下“军令状”：第一，发物不能吃，啥？想吃海鲜，那是不可能的！第二，运动也别做了，咱以后就安静做个美男（女）子！第三……

　　多项不平等条约之后，被当作“易碎品”的孩子抑郁了：为啥我就不能像别的小伙伴儿一样愉快玩耍呢？家长语重心长道：你和别人一样吗？你有哮喘，别人是正常人！

　　那么是不是患了哮喘，孩子就一定得这般特殊照顾呢？首都儿科研究所附属儿童医院呼吸内科主任曹玲并不完全同意：“哮喘患儿要注意避免一些诱发因素，但他们除了要坚持吃那点药以外，和其他普通孩子并没有什么不同，怕发物、怕锻炼等都是认识误区，家长应该摆正心态，给孩子营造愉快的氛围。”

　　曹玲表示，很多人家长对哮喘认识不足，容易走入一些误区耽误孩子病情，因此，今天要在这里好好聊一聊这个看似平常却易被误解的疾病。

　　发病率明显上升，空调威胁不可小觑

　　哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，由于这种慢性炎症反应的持续存在，导致气道呈高反应状态，当接触诱因时即会反复出现症状。以咳嗽、喘气、胸闷、气促为主要表现。

　　“很多家长不知道哮喘，也不懂得什么叫‘喘’，其实就是孩子出气的时候有那种高调的、像哨一样的声音。”曹玲形象描述道，而且通常有长期的慢性咳嗽，每次感冒咳嗽持续10天以上，就要警惕是不是哮喘。

　　气喘、咳嗽比较常见且容易引起家长注意，也有特殊类型的哮喘，症状上既不咳也不喘，主要表现是憋气，“如果观察到孩子坐在那里，总爱长出气、长叹气，情况过于频繁，也得警惕是不是哮喘。”曹玲说，以憋气为症状的哮喘不是很普遍，只有极个别，但误诊率高，大多数会被当做心脏问题处理，所以特别临床大夫有必要认识到，憋气就诊不一定就是心脏问题。

　　哮喘一般在什么情况下发作呢？“患儿通常是接触诱发因素后，在夜间容易发作，大多数孩子5岁内起病，有的会一直迁延到成人。”曹玲介绍说，虽说几个月大的婴儿也可能得哮喘，但如果新生儿、婴儿诊断为哮喘则要慎重，有可能是先天畸形的问题。

　　哮喘的诱发因素包括：感冒；接触螨虫、霉菌、花粉等过敏原；剧烈运动等，80%的儿童哮喘发作都和感冒有关。

　　近年来，哮喘的发病率呈现非常迅猛的增长，很多人认为是雾霾作祟。曹玲认为，虽然雾霾确实会给呼吸系统病人带来负担，但哮喘是基因和外环境共同作用引起，不能都去雾霾身上找原因。“西方发达国家气候环境比我们好，但是他们哮喘发病率10%，咱们为3%，比我们高得多。”

　　曹玲介绍，根据首都儿科研究所做的流行病学调查，1990年我国哮喘的患病率1.08%，2010年为3%，确有明显的升高趋势，但主要原因一是跟我国医疗水平提升、诊断率提高有关，二是从卫生学角度来讲，可能随着感染性疾病（麻疹、百日咳等传染性疾病）的减少，哮喘等非感染性疾病相应就会有所上升，两者之间有一个相对的平衡。

　　另外就是生活方式的影响，过去人们和自然环境接触密切，而现在普遍使用空调，开窗通风的机会少了，居住环境基本是恒温的，这样的环境很容易滋生霉菌，还有其他一些室内污染物，增加哮喘的发作几率。“我们做的大规模调查也支持这一观点，乡村的孩子，就比城里的孩子发病率低。”

　　家长认识五大误区，应“正常”对待“喘宝宝”

　　家里有个“喘宝宝”，家长时刻忧心，看着孩子难受，都想药到病除、立竿见影。但医学发展的速度难以满足这样的要求，治疗很难根除病根，只能临床控制。

　　“严格遵医嘱的话，一两个月能把病情控制住，就能和正常孩子一样上学、玩耍，但易反复，需要长期坚持用药，一般疗程是1-2年时间。”曹玲强调。

　　正因为治疗不是一蹴而就的，加之对疾病的认识不足，很多家长会走入误区。

　　误区一，家长不愿意承认孩子的病情。哮喘和遗传有密切关系，有的家长觉得没家族史，孩子怎么会是哮喘，认为是诊断错误。

　　哮喘并非唯遗传论，不认清这一点，逃避病情只会耽误孩子的病情。曹玲表示，哮喘越早发现越早干预才好。延误病情可能造成孩子的肺功能受损。

　　即便承认病情，也有家长抱着侥幸的心理不去治疗，觉得孩子的病长大了就会好。曹玲解释说，有些哮喘症状确实有自行缓解的情况，如，一过性喘息，和孩子自身肺功能差有关，多见于早产儿、父母有严重吸烟史的孩子，随着年龄增长，到十一二岁可能自然就好了。和病毒感染相关的哮喘，也可能随着年龄增大有所好转。

　　“过敏性哮喘不会自行缓解，需要早干预！且即便是能自愈的，目前也没办法判定某个孩子到十一二岁就一定会好，万一是好不了的呢？就会耽误治疗时机，所以依然要坚持早诊早治。”

　　误区二，依从性差。“用了几天药，咳嗽好了就停药，不能坚持坚持长期用药是哮喘诊治的一个很大问题。”曹玲说，哮喘是呼吸系统的慢性疾病，气道的慢性炎症是持续存在的，即便症状没有了，炎症也还在，气道的管壁任然是肿的。所以，用一两天药是不行的，必须长时间用药，不可随意停药，至于具体什么时候可以停药由医生根据病情判断。

　　误区三，担心激素用药的副作用。吸入性糖皮质激素是治疗哮喘非常有效的药物，很多家长对“激素”很排斥，担心会影响身高、引起发胖等。

　　曹玲说，目前吸入性药物比较安全，治疗好处是显而易见的，相比哮喘本身给孩子带来的伤害，其副作用可以忽略不计，且有些长期预防用药是非激素类药物，家长不用太担心用药的安全问题，但必须是遵医嘱使用。

　　误区四，拒绝运动。孩子一运动就喘，家长都怕了，干脆连体育课都不让上了。实际上这对孩子没有益处，除了急性发作期不主张运动外，鼓励哮喘孩子和正常孩子一样，参加任何自己喜欢的运动。“如果正规治疗后孩子做不了运动，一动作就喘气，应该和医生商量调整治疗方案。”

　　误区五，忌“发物”。就哮喘患儿的饮食上，老百姓流传一个经验：不能吃发物。曹玲则表示，除非是已经明确的过敏物质要避开外，哮喘孩子并没有其他忌口，应饮食均衡、营养。

　　一口气说了这么多错误的认知，想必家长们已经有所计较了。应该明白，对“喘宝宝”不必过度照顾，把TA当作一个正常的孩子对待即可。

　　“你这个孩子和其他普通孩子的唯一区别，就是TA需要用那点药而已。”这是曹玲经常对哮喘患儿家长说的话。

　　当然，日常生活中该注意的还得尽力注意，比如，要避免患儿接触过敏原；坚持锻炼；保持居住环境的洁净，定期除螨除、霉菌等，曹玲建议对孩子接触的物品（沙发垫、枕头等）用75度开水烫过或者太阳暴晒，用皮沙发代替软包沙发等，减少尘螨滋生。

　　专家简介：

　　曹玲，主任医师，首都儿科研究所附属儿童医院呼吸内科主任。一直从事儿科临床工作，在哮喘中心工作多年。建立了纤维支气管镜检查室、呼吸睡眠室。详熟儿童肺功能检查，擅长儿童呼吸系统疾病及哮喘病的诊治，具有丰富的临床及科研工作经验。

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