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王宁利:趁还来得及,为青光眼“刹车”
2016-03-09来源:寻医问药网作者:罗德芳
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  由孙红雷主演的谍战剧《潜伏》,相信很多人都记忆犹新,而为了治病,北京同仁医院上演了一场现实版“潜伏”。为治疗儿子的先天性青光眼,一位父亲带着孩子千里迢迢来到同仁医院求医,但他找不到真正的专家,又遇到号贩子“混淆视听”、“围追堵截”。于是,这位父亲想了一个“绝招”:应聘同仁医院保安,“潜伏”在医院探听内幕。

  皇天不负苦心人,1个月时间的“潜伏”,他认定了心中的好医生——同仁医院党委书记、副院长、眼科中心主任王宁利教授。但好多次与王教授擦身而过,他却没法开口,因为他总是在值夜班时看到王教授和助理最后离开医院的疲惫身影。然救子心切的他“策反”了王宁利的司机,于是寻了一个空档时间找到了王宁利并圆满完成了“任务”。

  这位患儿家属的“潜伏”换来了好的结局,谱写了感人的医患情。但你可知,引发此事的根源——青光眼,也是一种爱“潜伏”的眼病,它“潜伏”又会带来什么后果呢?3月9日,在同仁医院举办的“第九届世界青光眼周活动——健康大讲堂”上,王宁利教授进行了解答。

  急性发作24小时可致盲,但缓慢“蚕食”视力更可怕

  青光眼是什么?王宁利教授说,通俗来讲,就是眼睛里面有压力,这个压力超过了正常范围导致视神经损害,最坏的结果是致盲。

  “青光眼最核心的关键词是眼压,正常眼压在10-21毫米汞柱,如果超过21毫米汞柱,就得引起警戒,90%的可能性是眼压异常。”王宁利表示,如果眼压突然升高,24-48小时内可能引起眼睛失明,这是急性青光眼发作,须立马到医院手术。

  急性发作虽然危险,但胜在容易被发现和及时控制。王宁利介绍,其实大多数青光眼进展缓慢,眼压是“偷偷摸摸”增高,可能到了30毫米汞柱,机体依然没有明显症状,不痛不痒。“但这种缓慢增高的眼压,就像蚕吃桑叶一样,对视神经的损害是从外到内的包围性进展,视力被‘蚕食’的后果更可怕。”王宁利严肃道。

  正因为进展缓慢不会引起关注,很多患者都是晚期发现,视力受损程度严重。王宁利教授介绍,临床上就有不少案例,患者到医院查视力,还处于1.0或1.5的水平,但日常开车可能老剐蹭,走路爱摔跤、撞东西,视野越来越小,有的人用手遮住一只眼睛,发现另一只眼已经失明了。

  因此,一定要警惕这种慢性进展,要主动出击,不放过一丝一毫的疾病信号。王宁利提醒,以下几种情况要警惕:

  1.有青光眼家族史者,如果最近觉得眼睛不太舒服,看电视觉得色彩越来越淡,走路老是碰撞、摔跤,或者开车剐蹭,一定要到医院排查是否有青光眼;

  2.刚出生的小孩,如果黑眼珠比别的小孩要大,家长可不能一味感到很萌,如果伴随怕光、流泪的情况,可能是患了先天性青光眼;

  3.年轻时视力特别好、没有得过近视的人,40岁以后要注意闭角型青光眼;患近视的人,出现视野有改变、色彩有改变、对比度有改变,则要警惕开角型青光眼。

  如果满足这些条件,就应该被列为青光眼高危人群,应坚持每年一次的正规眼部检查,监测眼压。对于眼压的监测也有讲究,王宁利接受寻医问药网编辑采访时强调,“绝对不能拿一次的眼压值来判断个体眼压的高低,眼压总是在波动,一定要多次检测,抓住它的最高峰值和最低峰值,看它的差值有多大。眼压差越大,说明视神经受损越严重。”

  因此,光测门诊眼压是不够的,建议青光眼高危人群常规监测家庭眼压,据悉,同仁医院自主研发的家庭眼压计,2年左右就能上市,将为患者带来福音。

  青光眼视力损害不能“倒带”, 尽早“刹车减速”

  青光眼是全球第一位不可逆性、致盲性眼病,神经损害以后不可逆,就意味着青光眼患者盲了以后不能复明。不过不能灰心,要牢记:青光眼是可预防、可控制的。

  “青光眼好比是一辆没有倒车档的车,虽不能倒回来,但可以刹车、可以减速,及时、正确的干预完全可以让疾病停止下来,保存有用的视力。”王宁利形象地比喻说。所以,一定要赶在视野没有完全损害之前进行诊断和治疗,才不至于走向“盲”这一最坏结局。

  据了解,治疗青光眼的方法有药物、激光、手术,如果有效首选药物,手术是最后选择。但不管哪种方法,其治疗目的都是控制眼压。那么问题来了!青光眼患者的目标眼压应降多少合适?王宁利教授告诉寻医问药网小编,基本要求是要降低20-30%。

  “青光眼患者的目标眼压值称为‘靶眼压’,个体的靶眼压各不相同,要根据治疗随访的效果作出调整。”王宁利说,早期治疗时,医生会根据视功能损害进展确定一个靶眼压,即降低20-30%。在这个基础上,如果随访发现患者的视野没有进展,降到这个幅度就可以了;但若观察发现视野还有进展,那还得往下降,一直调整到视野没有进展为止,这个值就是患者所需要的目标眼压值。

  当然,要早干预还得早发现,怎么做?常规的、普遍的、大规模的青光眼筛查肯定是很好的,但成本太高,难以推广普及。所以,王宁利建议一些高危人群甚至健康人,一定重视“机会性筛查”。所谓“机会性筛查”,即抓住筛查机会坚决不放,这也依赖医务人员的宣传和媒体的传播。

  此外,很多患者非常关注日常生活对青光眼的保健与预防,王宁利叮嘱以下注意:

  青光眼患者饮水不要“牛饮”,建议少量多次、总量不变的原则。有实验表明:一口气喝500毫升的水,眼压马上就能升高3-5个毫米汞柱,所以青光眼患者喝水不能太“豪气”。当然不能说喝水会引起眼压高就不喝、少喝,如此又可能带来肾脏等其他问题。

  要注意用眼卫生,特别是闭角型青光眼患者,建议不要低头伏案作业,不要在光线暗的环境中用眼。对于患者关心的:得了青光眼是不是不能看电视、打麻将?王宁利说,如果已经在医院做了治疗,看电视、打麻将、工作都不影响,但要注意预防跌倒带来的继发性损害。

  总之,青光眼患者要记住:自己和健康人不一样,是一个视功能不完整的人,用眼不能太“任性”。

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