在儿童精神科，药物治疗是最常用的一种治疗方法，很多精神疾病都需要药物治疗，比如儿童精神分裂症、儿童情感障碍、儿童情绪障碍、儿童多动症、抽动秽语综合症等。

　　然而有很多家长反映，儿童精神病患者在上学以后，记性不像以前那么好了，注意力不集中了，学习成绩也差了，是不是和药物有关？药物会使孩子变傻吗？会影响孩子的身体和生长发育吗？

　　降低对孩子的期望值，是孩子重返社会的一个重要方面

　　北京大学第六医院儿科副主任医师曹庆久表示，药物都有副反应，只要副反应在可控的范围之内，就不用特别担心。并不是所有的药都会影响孩子的认知功能，不同的药物对认知功能会有不同的影响，有的药还会使孩子变聪明。

　　曹庆久进一步分析，精神科有些药物会使孩子肢体发抖，或者面部表情变僵硬，看起来也像变傻的样子，如果逐步减药或者停药的话，这种情况会改善。

　　其次，精神病本身对大脑功能是有影响的，生病本身对身体也有影响。有些病在病重时，也会有变傻变呆的表现，例如抑郁症在发病时脑子会变得迟钝了，这时候还伴有其他症状，这与疾病本身有关系。

　　另外，曹庆久提醒，还有很多孩子在出院以后还是按照以前的标准来要求自己，部分家长也会以原来的标准要求孩子，如果没有达到期望值就会伤心。因此孩子出院以后，家长要降低对孩子的期望值，这是使孩子重返社会一个非常重要的方面。

　　还有的家长担心孩子出院后能上学吗？曹庆久表示，孩子上学问题，一方面和孩子的症状有关系，如果症状严重，则不能上学。如果孩子症状已经控制了，但是没有完全好，情绪还有一些波动，孩子可上可不上时，要充分考虑学校的要求。

　　有些学校的要求很严格，要求每天完成多少作业，不能拖班级后腿，这种压力大的学校，尽量不要去。有的学校要求低，对孩子学习成绩没有多大规定，这种学校孩子是可以适应的。家长要让孩子理解上学以后碰到的各种困难，争取孩子同意的情况下，和学校老师进行沟通。

　　足量、足疗程是精神科药物治疗的基本原则

　　既然精神科药物会给孩子和家长带来这么多烦恼，为什么还要进行药物治疗呢？世界生物精神病学会联合会制定的精神分裂症的急性期治疗指南明确提出，药物干预措施是精神病患者急性期的治疗重点，应起始使用抗精神病药物治疗。如果疾病拖得很长，对疾病康复和以后的治疗难度都会有很大影响。

　　那么，怎样合理用药才能减轻精神科药物对儿童的副反应呢？曹庆久表示，足量、足疗程是精神科药物治疗的基本原则。目前，精神科药物相对于内科、外科药物来说，种类特别少，医生在选择药物时，要根据患者症状尽量选择合适的药，一旦选定，就要足量、足疗程治疗，如果没有效果，才会换另外一种药物。这样也会避免了患者用药种类的繁杂而带来的副作用。

　　曹庆久说，精神科用药往往有这样一种经验，如果刚开始用量不够大，继续加量药物效果可能会不太好。尤其是反复住院患者，出院之后逐步减药或停药，再用药的话效果就不太好了。

　　“但是对于儿童病人，用量会相对小一些，儿童的肝功能没有发育到成人那样的水平，药物代谢相对会不一样。并且儿童对药物相对敏感，一般先从小剂量开始，并且加药会特别慢。”曹庆久强调。

　　曹庆久表示，儿童的肝功能虽然比成人要低一些，但是儿童肝酶的代谢要比成人活跃，所以儿童用药到最后总的剂量并不比成人低。在给儿童用药时，尽量使用单一的一种药去治疗，如果运用不同的几种药物去治疗，副反应会更加明显。

　　不能单靠药物，疾病改善需要医院、家庭、社会共同参与

　　每种药物都有利弊，治疗是权衡利弊的过程。在使用抗精神病药物时，要综合考虑病人的获益：药物对改善症状有没有帮助？药物是否有不良反应？医生需要在效益和药物的副反应之间做一个权衡。

　　很多家长都希望能够使用最好的药，然而每种药物都有优缺点，没有哪种药物是最好的，也很难预测哪种药物对孩子是最好的。加之精神科的疾病病因并不是很清楚，在选择药物时更多的是凭借医生的临床经验，所以对症治疗、个体化用药很重要。

　　“药物治疗只是治疗的一部分，药物不能解决所有的问题。任何疾病的改善，不是单靠药物，而需要医院、家庭、社会的共同参与，才能取得好的效果。”曹庆久表示，“单靠医生的努力是不够的，是远远不够的。”

　　最后，曹庆久略有所思地说，特鲁多医生的墓志铭——“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”成为很多医生的座右铭。医生真正能帮到的病人是很少的，更多时候是帮助孩子，使他们从困境中脱离出来。而我们干的大部分工作是去关怀和安慰，所以孩子病情的改善，要大人、孩子、医生共同努力，才会使孩子早日康复。

　　专家介绍：

　　曹庆久：北京大学第六医院儿科副主任医师，擅长儿童青少年精神及心理障碍、多动症、情绪障碍的诊治。

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