社会生活节奏加快，每天忙于工作“鸭梨山大”，还总是久坐不动，饭局上拼酒吃辣……久而久之，常感觉肛门肿胀、疼痛，以为就是“上火”了。但往往没过多久，出现异味、瘙痒、粘血，尴尬且痛苦，又以为是痔疮！

　　但最后检查医生却说是肛瘘，其危害要远大于痔疮，可称得上是良性疾病中的肛门第一杀手。“少部分病例会因瘘致残，甚至因瘘致死。超过10年病史，癌变的风险会显著增加。”中日医院肛肠科副主任医师李辉表示，50%的人都存在肛肠疾病，身体的“出口”问题需要引起重视。

　　但是，肛瘘到底是个什么鬼？！

中日医院肛肠科李辉副主任医师

　　暖气“搭配”高热量食物，北方人比南方人更易得肛瘘

　　肛瘘是与痔疮齐名的常见肛周疾病，全称是肛门直肠瘘，是发生在肛门直肠周围的化脓性感染自行溃破或切口引流的后遗病变，每年秋冬季节高发。

　　据李辉介绍，肛瘘发病率不及痔，国内统计约为1.67％-2.6％，国外为8％-20％。发病年龄以20-40岁青壮年为主，男女比例为5：1，婴幼儿发病者亦不少见。

　　另外，高寒地区的人容易患上肛瘘。李辉说，临床发现，我国内蒙、东北等高寒地带生活的人中患肛瘘的比例大，而南方地区病例较少。可能的原因是：生活在高寒地带的人，为了御寒而喜好饮酒、吃高热量食物，加上冬季室内温度高，有暖气甚至是火炕等，外部燥热的环境与内部高热量食物营养综合作用下形成的。

　　硬疙瘩、流脓是肛瘘表征，不明原因高烧也应警惕

　　肛瘘不是急性发作的疾病，有一个慢性的演变过程。最初在肛门口长出一个硬疙瘩，用手可以摸到。硬疙瘩逐渐长大形成肛门脓肿，有痛感。脓肿破溃之后，脓流出就不疼了。但这并不代表病好了。之后，肛门附近会反复出现脓肿、破、流脓，不停循环，这时候就由肛门脓肿形成肛瘘了。

　　李辉提醒说，如果只是在肛门口摸到一个肿块，有可能是血栓外痔，也可能是肛瘘，这是普通人自己无法准确判断的。所以，一旦摸到肛门处长了东西，建议尽快去医院检查。

　　不过，出现以下两种情况需要引起警惕：

　　首先，肛门长期流脓，可能是低位肛瘘。如果长肛瘘位置在肠道中比较低，也就是比较靠近肛门部位，在临床上被称作“低位肛瘘”。低位肛瘘一旦溃破，里面的脓液就会受重力作用，流出肛门。所以，发现肛门口有脓，可能是得上肛瘘了。

　　这个脓是怎样的呢？李辉介绍说，可能是黄色的，也可能比较稀薄，接近透明，还有可能带有脓血。也有个别病人的表现为不流脓、只出血。这些都是低位肛瘘的外在表现。

　　其次，找不出病因的高烧，可能是高位肛瘘。如果长肛瘘的位置在肠道中比较高，则不容易溃破；随着时间延长，病情不断发展，炎症可能不是向下发展，而是向上发展，形成脓肿。这种情况下，肛门口处根本摸不到硬包，也没有其他外在表征，造成病情更隐蔽，也更危险。如果长时间发现不了，容易形成脓血症，甚至是败血症。

　　当炎症产生的脓液向直肠以及周围间隙发展，肠子周围的间隙就会“肿了”，然后引起发烧等全身症状。李辉在临床上就曾遇到过不明原因的高烧，久治不愈，最后发现是高位肛瘘的病例。

　　“脓肿发展到黏膜位置，由于那里的痛觉神经不是很丰富，就只能感觉到下坠。而脓肿的位置越向下，疼痛就越厉害，而且能摸到硬疙瘩，便于诊断。”李辉表示。所以，越是表征不明显，越难以判断，需要特别警惕。

　　“等压引流”——中日创新疗法解决肛瘘治疗难题

　　目前而言，肛瘘被认为是医学难题，手术痛苦大，损伤重，复发率高。不仅不能自愈或通过药物治疗获得治愈，即使是手术，也存在很多难题，这其中最大的难题就是手术对肛门造成的破坏。

中日医院肛肠科王晏美主任医师

　　中日医院肛肠科主任医师王晏美指出，传统的肛瘘手术，是通过彻底敞开瘘道和内口，解决脓腔和窦道的引流问题。而一旦瘘管深或多，切断的肌肉就多，可能会破坏维护肛门功能的重要肌肉群——肛直环，肛直环被切断定将导致排便失控。

　　中日医院肛肠科科研团队在多年临床基础上，根据肛瘘的发病特点，在国内外首次提出“等压引流”的肛瘘和肛周脓肿治疗理论，解决了这一手术难题，在应用中取得满意效果。

　　该团队带头人王晏美受到泥火山爆发的启发，找到导致肛瘘“难缠”的罪魁祸首——压力。

　　“肛周感染后，由于肛管压力的存在，无法从肛窦（内口）引流，最终在肛缘寻求突破，就像泥火山一样。”王晏美表示，外口形成后，还是因为肛管的压力，将肠道的粪便、细菌送入瘘管，引起不断感染并从外口流出。所以肛瘘的形成与不愈，原因在于内外口存在压差。

　　王晏美认为，以往治疗肛瘘，只考虑引流是否通畅问题，这是不全面的，引流通畅和愈合不能划等号。一个内外口明确，窦道通畅的肛瘘，本身引流就是通畅的，但并不能愈合，原因就在于压力。

　　所以，他认为解决压差和解决引流同样重要，并由此提出“双向等压引流”的肛瘘愈合理论，在这一理论指导下，肛瘘的手术原则不是去“敞开”，而是去平衡内外口压力，解决引流通畅问题。“只要做到这两点，无论是主灶还是支管，是高位瘘还是低位瘘，都可以不用敞开，都可以旷置下来。”王晏美欣喜表示。

　　尤其对于高位肛瘘，通过这种微创、低痛手术方式，将高位肛瘘的内口上移出肛管高压区，在瘘管的顶端人工造口，使窦道的两端位于直肠腔同一压力区，窦道内虚置引流条，两周左右拆除，瘘管愈合。王晏美说，“这样实际上将高位瘘管进行了旷置，同时也避免了肛直环被切开，很好保护了肛门功能。该方法也同样适用于高位脓肿。”

　　对于复杂性肛瘘与马蹄形脓肿，先行主灶部分切开，将内口下移出肛管，支管或广泛的脓腔进行端侧扩创，中间旷置，形成内外口都处于肛缘外这一同一压力环境下，等压引流。虽然术中主灶切开会伤及部分括约肌，由于位置低，只是肛直环的一小部分，术后对肛门的控便功能影响不大，但很好解决了肛门畸形问题。

　　通过近几年大量的临床实践，无数病例证实“双向等压引流”方法解决了肛瘘的治疗难题。该技术2014年还获得了中日医院医疗奖、院级课题和北京市科委首都临床特色应用研究专项特色课题。

　　专家简介：

　　王晏美，主任医师，学科带头人，中日医院肛肠科副主任（主持工作），兼北京市亚运村医院副院长、中国医师协会肛肠专业委员会副会长兼总干事，中国民族医药学会肛肠科分会副会长等职。擅长治疗各种痔疮、肛裂、肛乳头瘤、肛窦炎、肛瘘、便秘等肛肠疾病，尤其是治疗各种重度痔疮、高位及复杂性肛瘘、重度肛周脓肿、顽固性肛周瘙痒等肛肠疑难重症经验丰富。在国内外首创“双向等压引流法”治疗高位和复杂性肛瘘及脓肿。

　　李辉，中日医院肛肠科副主任医师，现任中华中医药学会肛肠分会常务理事，全国中医肛肠学科名专家，中国医师协会肛肠专业委员会委员。擅长治疗各种痔疮、肛裂、慢性结肠炎、肛周脓肿和肛瘘等肛肠疾病。

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