看病难吗？很难！看病有技巧吗？有！“第一次别挂专家号，先检查了再说”、“知己知彼，患者自己要先成为半个专家”……这些网络上流传的看病“攻略”，几乎是现代人约定俗成的诊疗模式。

　　自从医学影像广泛开展后，检查先行甚至“唯检查论”不知何时已成为一种就医观念偏差，加之互联网时代信息获取更方便，患者反而容易被知识“带偏”了。这不，在中国中医科学院眼科医院骨科朱瑜琪主任医师的门诊就遇到了这样的案例！

　　---看病跟着片子走？医声：影像检查只是一个参考数据---

　　在中国中医科学院眼科医院一楼东侧的国医馆诊区，骨科副主任朱瑜琪正接诊一位60多岁的大爷。

　　“大爷，您怎么啦？哪儿不舒服？”

　　“腰椎间盘突出啦！”

　　“您跟我说说有什么不舒服的地方吗？”

　　“就是突出啦！片子在这里！”患者一边说着，一边从随身携带的布袋里拿出一摞厚厚的检查结果。

　　这样的场景朱瑜琪已经在门诊遇到无数次。患者带着一堆检查结果来看诊，问及病情时，都显得很“专业”，把检查结果背一遍给朱瑜琪听，“专业名词”也不逊医生，一个个术语和数据描述得精准到位，让一旁听得云里雾里的健康小编“深感羞愧”！

　　好不容易说完检查结论，松了一口气，然后……就没有然后了，就带着“我的任务已经完成了，接下来就靠你了，朱大夫！”的表情看着朱瑜琪，等着他开药拿方案！

　　朱瑜琪只能无奈地笑着把重复了N遍的话再强调三遍：症状！症状！症状！患者有些疑惑：都说了是腰椎间盘突出啊，怎么大夫还要问症状呢？这不是多此一举吗！

　　“腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症是不一样的，‘突出’只是影像学上的一个概念，仅仅是‘突出’，而没有刺激或压迫神经时，是可以没有症状的，不能诊断为腰椎间盘突出症，也不需要临床干预治疗。”朱瑜琪耐心地解释说，“只有出现了临床症状才需要治疗。”

　　为了掌握更加详细的情况，接下来朱大夫继续进入问诊环节！“平时会腰痛吗？”、“有没有向小腿的串痛，是一阵一阵的还是会持续很久，能给我描述下吗？”、“脚会麻吗？”、“什么动作可以加重疼痛？”、“弯腰、搬重物、打喷嚏时疼痛加重吗？”……

　　一连串对答下来，发现本应该熟知的这些主观性感受，患者说起来反而磕磕巴巴的。小编从患者口中了解到：起初发现症状后，先去向“某搜索引擎”这个“医生”主诉了一番，得出大致的“诊断结果”——腰椎间盘突出，然后到医院随便挂个号做了检查，片子出来发现：果然如此！

　　然后，患者满脑子就只有“突出”这个词，对症状（疼痛部位及受累范围、疼痛性质等）反而没有特别去关注。

　　朱瑜琪强调，仅凭影像检查结果有时无法判定疾病与影像之间有多大的相关性，甚至有时会因影像资料未包括疾病范围而导致漏诊。就以腰椎间盘突出症来说，疼与不疼的时候做的影像检查，影像报告显示没有太大区别，但患者压痛点的部位、肌肉痉挛的部位和程度、肌力大小、腱反射的强弱等体征常需医生检查才会发现。

　　所以医生必须要了解患者的病情主诉，包括病情发作时的描述、近期感受变化等，还需要进行辅助手诊等，再结合影像检查证据，最终作出临床判断和制定治疗方案。

　　“医生不能把检查作为看病的全部，只能是一个参考值，患者更不能被检查结果‘绑架’。”朱瑜琪告诫道。

　　这里也提醒那些看病由家属代劳的患者，因为腰腿不便，很多老年患者，也有外地患者，由家人带上各种检查结果去寻医问药也并非不可，只是一定要把症状传达清楚，便于医生准确诊断。

　　正如曾有医生朋友评价现代医学：“再先进也有缺点，拍片子不知道病人的痛苦，验血不知道病人的温度，CT不知道病人哪里麻木。”所以要“拍板儿”定治疗方案，医生与病人之间明知故问的“废话”是不可或缺的，所谓对症治疗，就得先找准症嘛。

　　因此，亲爱的患者，看病的时候请告诉医生您的感受，可别再去给医生“背书”啦，传达专业结果的事应该是医生的活儿，您可千万别抢着干了！

　　---一味追求“断根”？医声：退行性病变不可逆---

　　门诊还有一个让朱瑜琪头疼的现象，那就是患者一上来就问：“朱大夫，我这关节疼啥时候能治好啊？经常犯毛病！”、“我这腰老不好，用什么方法能给治愈啊？”，等等，总结起来就是想完全治愈、断根！

　　这可难为朱瑜琪了！要知道很多老年性骨关节病，尤其是退行性病变是不可逆的，就像机器用久了也会磨损折旧一样，不可能还和新的时候一样。人上了年纪骨关节退化，就容易出这样那样的毛病。一般临床治疗只能改善症状，缓解疼痛，断根很难做到。

　　所以，咱得配合医生积极治疗，也得正确看待治疗的结果，平时还得注意，这骨关节要省着用，听从医嘱科学段炼！

　　专家简介：

　　朱瑜琪：中国中医科学院眼科医院骨科副主任、主任医师、教授、硕士生导师。兼任中华中医药学会运动医学分会常务委员、中国老年学会骨质疏松专委会委员。擅长脊柱外科、关节外科、手足外科、骨质疏松等，采用中西医结合特色疗法治疗骨关节退行性疾病效果显著。出诊时间：周二、周四全天。

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