“庆哥（化名），51岁；身高180cm，体重135kg，BMI=41.6；血压170/120mmHg，餐前血糖13mmol/L，餐后血糖18mmol/L……”这是一位肥胖合并2型糖尿病患者的基本情况，其体重指数 BMI、空腹及餐后血糖值均远超正常水平。

　　还是这位患者，微创减重术后两个月，体重下降50多斤，糖尿病并发症——糖尿病足、糖尿病眼底病均得以缓解，曾经困扰他的睡眠呼吸暂停等症状也消失了，身体各项指征都开始慢慢恢复至正常水平。

　　北京友谊医院普外科主任医师孟化教授表示：“手术治疗是使重度肥胖患者获得长期且稳定减重效果的唯一手段。”

　　手术后患者可能不用再吃降糖药

　　孟化所说的手术就是微创减重手术，也被称作“代谢手术”。在著名的美国克利夫兰医疗中心公布的2013年十大医疗创新中，减重手术治疗糖尿病位列榜首。

　　该手术可持久、显著减轻体重，降低肥胖人群2型糖尿病的发生率。孟化介绍，有研究表明：手术可使 70～80% 符合手术指征的2型糖尿病病症完全缓解。也就是说，患者术后不需吃降糖药，仅通过饮食控制和运动就可控制血糖，糖化血红蛋白＜6.5%，空腹血糖＜5.6 mmol/L，餐后 2 小时血糖＜7.8 mmol/L，且保持 1 年以上。

　　手术还可显著解决或改善2型糖尿病和其他肥胖合并症，如：心血管疾病、高血压和高血脂、睡眠呼吸暂停等，整体提升患者生活质量，并显著降低患者死亡风险，

　　此外，相比不接受手术治疗，手术患者的住院时间及花费也显著减少。

　　BMI≥32.5的患者应积极考虑手术

　　中国的糖尿病患者过亿，手术效果又如此明显，都接受手术可好？答案是否定的。手术有严格适应症，只适合肥胖引起的2型糖尿病患者。

　　孟化告诉寻医问药网编辑：“病人的BMI指数（体重除以身高的平方）是判断是否适合手术的重要临床标准。建议年龄16-65岁，BMI≥32.5的患者积极考虑手术；27.5＜BMI＜32.5，患2型糖尿病小于15年，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖且至少符合额外的2个代谢综合征或存在合并症的患者也应考虑手术治疗。”

　　任何手术都会有风险，因此即便符合手术标准，仍有不少患者会有所顾虑——比如安全性如何、术后是否会反弹。

　　微创减重术的死亡率已被证实低于一些常见手术，比如胆囊切除术、髋关节置换术。胆囊切除术并发症发生率为0.9%，死亡率为0.9%；髋关节置换术并发症发生率为1.0%，死亡率为0.2% ；而微创减重术的术后并发症发生率为0.4%，死亡率为0.2%。

　　谈及术后是否反弹，孟化告诉寻医问药网编辑：“减重手术是在患者通过饮食控制与常规药物治疗无望时，能够使用的新的治疗方法，但它不是万能的，更不能一劳永逸。患者术后的自律及配合非常重要，合理、正确的生活方式及饮食习惯才是维持健康的终身保障。”

　　少孔乃至单孔微创减重手术可期

　　与常规手术相比，微创减重手术无需剖腹，只需在腹部开3-5个0.5-1.0cm的小孔，用细长的手术器械通过小孔进入腹腔进行手术。孟化介绍，手术的有效性与传统外科手术相同，但创伤小 、出血少、恢复快（术后两天可出院）、并发症也相对较少。

　　微创减重手术分为腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术。

　　腹腔镜胃旁路术的原理是改变肠道结构——关闭大部分胃空间和小肠长度。一方面限制食物摄入量，另一方面控制食物摄入和吸收。孟化介绍，关于胃旁路术的研究较早且较多，对伴有肥胖症的2型糖尿病患者治疗效果最好。

　　腹腔镜袖状胃切除术的原理是减少胃容量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌。手术后残留的胃呈“香蕉状”，容积在60-80ml左右。这也是目前欧洲广泛采用的减重与糖尿病手术。

　　据了解，孟化的团队正在通过努力，将传统的腹腔镜五孔手术方法减至四孔、三孔、两孔直至单孔手术。所谓单孔手术就是选择从肚脐眼进入，从外观上实现“0”疤痕。

　　不久的将来，患者的身上也许不用再留下五孔“蜂窝煤”，只需“给肚脐眼儿做个双眼皮”，就能完成手术啦，疤痕体质患者也毫无压力。

　　专家介绍：

　　孟化：主任医师，副教授，医学博士后，研究生导师。首都医科大学附属北京友谊医院微创外科专家。擅长胃肠肿瘤手术、肥胖微创减重手术、糖尿病手术、食管反流手术等疾病。

本文系寻医问药网（www.xywy.com）原创文章，如需转载，请注明出处。