在日前北京糖尿病协会主办的“联合国糖尿病日”主题活动上，向红丁教授在义诊现场遇到不少患者有药物依赖倾向，企图单纯依靠注射胰岛素来对抗糖尿病。而另一位糖尿病诊疗领域大咖、北京大学第一医院内分泌科及临床营养科主任郭晓蕙教授义诊时却遭遇截然相反的情况：

　　每天不到20个单位的胰岛素量，有患者打了没几天就擅自停了，认为胰岛素注射多了，会像“激素”那样损害身体，改成同时服用四五种降糖药，导致肝功能严重受损；也有患者坚持使用10年胰岛素，情况一直都很好，但听说有了第三代胰岛素，想换“升级版”……

　　这样的情况实际上已经屡见不鲜了。很多患者认为胰岛素用多了会“上瘾”，之后想降也降不下来，不能再改口服降糖药了，所以总是偷偷减量或是一直想换更“心安”的药。

　　“使用胰岛素确有发生低血糖和增加体重的风险，但几率很小，且合理使用胰岛素就像营养摄取物一样，是在患者身体不能生产、分泌不出时，进行的外源性补充，这是*所必需的。”郭晓蕙表示。

　　科普做了很多次，却还是有人把胰岛素当“牛鬼蛇神”，郭晓蕙也深感“头疼”。她只能苦口婆心地告诉来咨询患者：

　　不仅1型糖尿病患者必须坚持使用胰岛素，经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制等2型糖尿病患者也需要；

　　目前常规使用的胰岛素，长期使用的安全性有保障，只要有效则不必更换；

　　降糖药更不能随意乱吃，建议只吃一种最有效的；

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　　目前糖尿病治疗的现状堪忧，郭晓蕙曾公布一组数据：来医院就诊的患者中，诊断出糖尿病的患者只有1/3的人接受治疗，接受治疗的人群中只有1/4的人得到良好控制。

　　“很大程度上是因为大众的疾病知识欠缺，患者教育工作做得还不够。”郭晓蕙接受寻医问药网编辑采访时表示。

　　目前，由于病情恶化而进展为糖尿病肾病不得不透析的患者，其透析费用已经得到医保报销，而投入少回报多的患者教育却没有第三方付费，郭晓蕙认为，这实为本末倒置。

　　糖尿病教育没有得到足够重视，是其获益没有被看到。目前90%的糖尿病患者属于Ⅱ型糖尿病人，这一数据还在不断上升，尤其是在发展中国家。这部分患者通过教育改善生活方式，能够取得非常好的效果，而且郭晓蕙认为“在门诊的教育是最重要的。”

　　当然，有人不重视患者教育，医生可不能忽视！在接受治疗的患者中，很多人患者接受过糖尿病教育，但真正愿意改变的人却并不多。一方面，糖尿病不比癌症，似乎没那么致命，患者于是容易把医生的话当“耳旁风”；另一方面，没有一定的社会环境支持以促成良好生活方式的建立。

　　郭晓蕙告诉寻医问药网编辑，社会环境支持包括：首先，大众较高水平的健康意识。但现实却很骨感，她举例说，曾到一个基层医院讲课，医院院长都随地吐痰，这和健康的做法是相悖的。所以，她认为疾病防控其实就是“从不吐痰这样的点滴小事做起”，这样才能谈未来。

　　其次，给患者治疗免去后顾之忧，如测血糖的试纸、注射胰岛素用的针头等应该纳入医保。

　　据了解，目前糖尿病患者自我检测的血糖试纸是自费的，有的病人为了省钱就不去测血糖，以致影响糖尿病的有效控制。

　　胰岛素注射用针头作为消耗品，也是一笔不小的开支，为了省钱很多患者重复使用针头，导致血糖不达标。但目前只有天津、江浙等部分地区将其列入医保，有的是定额报销，有的是实报实销。

　　“这些都是和疾病治疗相关的，又不是美容这样‘锦上添花’的产品，应该纳入医保。”郭晓蕙强调。

　　此外，针对部分专家提出：为了控制血糖水平，应该针对人工添加糖类产品等增收“糖税”，郭晓蕙认为或许也是可行之法。她还强调，对抗糖尿病并不只是相关医生或者患者的事，应该是全社会共同的责任。

　　专家介绍：

　　郭晓蕙：主任医师，教授，博士生导师。现任北京大学第一医院内分泌科主任，中华医学会北京分会内分泌学专业委员会副主任委员，主要擅长：内分泌和代谢，包括糖尿病 及其并发症、甲状腺疾病和肾上腺疾病，内分泌性高血压、代谢综合症、高尿酸血症（痛风），内分泌性高血压，骨质疏松症等。

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