哪些因素可能导致高血压发生？很多人都能说出遗传、超重肥胖、吸烟饮酒、紧张抑郁等原因，这些只能算答对了一半，它们都是原发性高血压的危险因素。高血压分为原发和继发两种，通俗点说，原发性高血压病因不明，而继发性病因明确，治好病因则症状得到缓解。虽说是明确，但找起来却并不容易。

　　“有一部分高血压患者，尤其是年轻患者，用尽办法还是很难控制病情，血压高得吓人，那就需要留意肾上腺肿瘤了。”北京安贞医院泌尿外科主任姜永光在“2015长城-五洲国际心血管病会议”上告诉寻医问药网编辑。

姜永光教授接受寻医问药网采访

　　在中国的上亿患者中，绝大多数是找不到确切病因的原发性高血压，而继发性高血压中由肾上腺问题引起的占到10%。比例低，数量并不少，更不意味着可以不重视。

　　作为*重要的内分泌器官，肾上腺通过分泌各种激素维持机体正常功能，控制代谢，“而肾上腺肿瘤会使各种激素分泌异常，并直接或间接作用于心血管系统，导致高血压”。

　　肾上腺分别位于左右两肾上方，外部包裹着肾筋膜和脂肪组织，腺体分为皮质和髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。肾上腺肿瘤也分为皮质和髓质。皮质肿瘤有原发性醛固酮增多症和皮质醇症两种；髓质肿瘤叫嗜铬细胞瘤。肾上腺肿瘤合并高血压患者往往具有特别之处：

　　年龄轻，病情重。发病年龄小于40岁的中青年患者，且血压较快发展到中、重度。

　　用药效果不好。同时服用三、四种药，还是容易出现很大波动。尤其是嗜铬细胞瘤患者，高压有时能达到200-300mmHg以上，甚至可能出现脑血管事件导致意外死亡，必须立即就诊。  

　　出现与高血压看似没有关系的外部症状。比如：向心性肥胖——四肢不胖，躯体胖；水牛背——颈后、两肩多脂肪；满月脸——面圆脖子粗，脸色暗红等等。

　　腿无力，甚至全身软瘫。肾上腺疾病引起的高血压会造成*电解质紊乱、低钾，患者就会感觉腿无力，站不起来。严重的，在床上躺着躺着就出现全身瘫软。。

　　摔倒、休克。患者可能莫名其妙地出汗、摔倒、休克，甚至出现脑梗、偏瘫。不少患者在排尿时就会突然晕倒。

　　一旦出现这些症状，必须留意肾上腺肿瘤导致继发性高血压的可能，并积极检查，确定病因，以便对症治疗。

　　“这要是在以前，因为肾上腺的位置很深，患者要想切除肿瘤，通常要被‘开个大刀’，甚至要把肋骨去掉。”姜永光介绍。

　　但现在，对肾上腺肿瘤一般采用借助腹腔镜微创手术治疗方法，只需在患者腹部打三个小孔，就能切除肿瘤。患者第二天就可以下地活动，甚至出院。

　　由于肾上腺包绕着大血管，存在易出血的风险，大多数医院只敢用微创技术切除小腺瘤，大腺瘤就不敢做了。“但安贞有优势。”姜永光说，“我们有心外中心主任孙立忠教授领导的北京大血管疾病诊疗研究中心，有强大的麻醉中心、心内科中心、泌尿外科、高血压科等多领域专家团队，联手采用MDT模式，为患者治疗。”

　　据悉，医院即将引进更为先进的外科手术机器人，各类手术的准确性和安全性也将有质的提升，越复杂、越危险、越是别人不敢做的手术，作为以治疗心肺血管疾病为重点的安贞医院，越是应当去攻克。

　　大多数肾上腺疾病引起的高血压在治疗后都会取得不错的效果，甚至使患者多年难愈的高血压从此恢复正常。不少患者来医院治疗前血压波动很大，人显得瘦弱无力，没有精神；经过治疗后，“连眼睛都亮了起来，视物清楚”。

　　部分患者经过治疗后血压并没有完全恢复正常，但也会有所改善：比如过去吃很多降压药也控制不好，现在吃一片药就能平稳；比如代谢异常恢复了，高血糖、低血钾没了；还有一部分患者经历了长期的高血压，需要一个慢慢恢复的过程。

　　专家介绍：

　　姜永光：主任医师，教授，博士，博士生导师。现任北京安贞医院泌尿外科主任、首都医科大学泌尿外科学系副主任。主要研究领域为腹腔镜技术治疗泌尿生殖系统肿瘤；腹腔镜技术治疗肾上腺良恶性肿瘤；内镜微创治疗前列腺增生；小儿尿道畸形。

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