当前，医疗卫生系统改革取得了突破性进展。如何在不影响医院运营前提下为患者提供优质服务，是当下公立医院改革面临的普遍问题。在“清华-长庚-梅奥医学论坛”上，北京市医院管理局局长封国生从医药分开、管理体制、人事制度、医疗服务体系四个方面阐释了市属医院在推进公立医院改革中的发展思路。

　　据悉，从2012年7月开始，北京市分别在友谊医院、朝阳医院、积水潭医院、天坛医院和同仁医院5家医院试点医药分开改革。采取“取消药品加成，增设医事服务费”的方法。成效如何？且去窥探一二。

　　试点医院药占比下降百分之十

　　“医药分开改革是为了去除医院的逐利机制，切断药品销售与医院收入之间的利益关系，从而促使医院转变经营机制，通过加强管理、降低成本、减轻百姓负担，使医院的运营更加高效、公益性更加突出。”封国生表示，改革成功地实现了医事服务费与药品加成之间的价格平移，使医院的收入得到了补偿，同时医院加强了管理，患者的负担又没有增加。

　　封国生介绍，此次改革起到了非常好的效果：一方面患者医疗费用得到了控制。与改革前相比，5家医院门诊患者的次均费用减少了54元，下降了12.6%；次均药费减少了83元，下降了27.6%；住院患者例均医疗费减少了1706元，下降了9.6%；医院药占比下降了10个百分点。

　　另一方面，取消药品加成后，药品从医院收入变为成本，医院成本控制意识明显增强。医院运营由依靠“卖药”转型为“卖服务”，更加注重质量、服务和效率，更加关注合理用药。医院强化内部管理，调整内部绩效考核体系，加强了医事管理和药师队伍建设。

　　另外，医事服务费体现了医务人员的劳务价值，其积极性得到了调动，更加主动规范诊疗行为，并加强与患者的沟通。

　　单纯试点医药分开还存在一定问题

　　试点改革虽然取得了成功，但北京市公立医院改革仍面临问题和难点。

　　“5家试点医院取消了药品加成，形成了价格‘洼地’，单纯开药的患者增多了。”封国生表示，他们正在呼吁北京市政府，下一步在全市推进医药分开试点。“如果只在部分医院试点，造成价格体系不一致，从而出现患者在别家医院看病却到试点医院开药，或是患者不再去社区拿药，又倒吸回试点医院的现象。”

　　封国生强调，医药分开虽然切断了药品销售和医院间的利益关系，医院不再靠卖药挣钱，但并没有切断药品销售和医务人员之间的利益关系。“这种利益关系在不同程度上可能还存在，而且还是一个隐形、灰色的利益链条。”

　　北京市医管局还对没有进行改革的医院进行了测算，发现如果单纯用增设医事服务费、取消药品加成的办法进行改革，有8家医院亏损比较严重，有8家医院能够实现平移。

　　“这说明单纯采取取消药品加成、增设医事服务费的改革办法，还存在一定的问题。”封国生表示，今后要全面分析取消药品加成后如何对医院进行补偿，这个补偿应该在增加医事服务费的基础上，进一步探索医疗服务价格体系的调整。

　　另外，封国生认为，还需要进一步加强政府方面的责任，政府应该支持医改文件中谈到的“六项补贴”；同时还要进行医保付费机制的调整，以进一步推动双向转诊和分级诊疗。

　　管办分开，主管部门不兼“运动员”与“裁判员”

　　“落实国务院提出的管办分开和建立现代医院管理制度是公立医院管理体制改革的主要内容。”封国生说。

　　现行医疗卫生管理体制下，同一主管部门既要监督医疗机构日常行为，保证医疗质量，又要承担公立医疗机构的举办职能，难以充分发挥监管和举办两项职能，很容易造成顾此失彼，不利于改革深化。实施“管办分开”有利于摆脱既当“运动员”又当“裁判员”的局面，让主管部门专心做好一项事情。

　　“医管局的成立标志着北京市在管办分开上向前迈进了一步。”封国生表示，“从严格意义上讲，北京市医管局代表政府出资人，属于办医院。而北京市卫生计生委是从行业角度来管理，属于管医院，两者属于同一服务体系，出现问题也可以互相协调。”

　　医院如何建立现代化管理制度呢？封国生说，友谊和朝阳医院进行了探索，通过建立理事会的办法实施法人治理结构改革。在医院层面上设立决策机构——理事会，理事会下设执行院长和副院长，作为医院的执行机构。

　　医管局层面建立监事会，由监事会向医院派驻监事来对医院进行监督，从而使医院管理的决策更加科学、执行更加有力、监督更加到位。

　　另外，医管局在人事薪酬制度方面也进行了有益探索。在定量考核基础上，医管局根据专科医院和综合性医院的特点，增加了医院的现场评价指标和个性化考核指标。

　　新的考核指标的设立，引导了市属医院由规模扩张型向质量效益型发展，从而提高了医院的医疗效率、医疗质量和医疗服务。也激励和约束医院管理者把更多的精力放在医院管理上，科学分析医院数据，制定切实可行的措施，促进医院管理由粗放型行政化管理向精细型信息化管理转变。

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