现代不良生活方式，带来血糖、血脂、血压居高不下，最是会给心血管“添堵”。所谓通则不痛，痛则不通，要解除心痛，冠状动脉搭桥是常用的重建血流通路的方式。

　　但是为什么有的心血管患者搭桥之后还会发生心痛？

　　“搭桥一般针对主要血管的通血，特别细小的分支无法搭桥，可能依然是堵着的；或者是桥血管再发狭窄，两种情况都会造成术后心痛。”在“2015长城-五洲国际心血管病会议”上，北京安贞医院心外六科主任董然告诉寻医问药网编辑。

　　*冠状动脉有3支主要血管，每支血管有不同的分支，只有1.0-1.5mm以上的血管才可以做冠状动脉搭桥手术。如果分支上的细小血管存在病变，无法做搭桥，或即便搭上也容易再次堵塞。所以，这部分较细的病变血管影响的区域会因为缺血发生疼痛。

　　“主血管搭完桥也不是一劳永逸的，由于材料限制，也可能出现再次狭窄。”董然介绍说，用于心脏搭桥的材料一般是从*其他部位取的一段静脉或动脉。

　　冠状动脉本身是动脉结构，取一段组织学结构一样的动脉搭桥最契合，也称为动脉桥，通畅率最高。但遗憾的是，通常只有左侧乳内动脉可以用作动脉桥。

　　如此一来，很多时候只能用静脉作桥血管材料，一般采用下肢大隐静脉。由于静脉的结构不同，平时接受的静脉血流压力也要远远低于动脉血流压力，作为桥血管就相当于拿它当动脉用，在高压力冲击下，时间长了它会产生结构上的改变，容易导致桥血管狭窄。

　　据统计，动脉桥10年的远期通畅率能到90%左右，但静脉桥10年通畅率可能是60%-70%。

　　以上是从结构学上桥血管可能再次堵塞的原因，而生活中很多患者也时常“自作孽”给心血管“添堵”。

　　董然表示，桥血管受造成动脉硬化的“三高”等危险因素影响，如果不注意术后管理，造成桥血管再次堵塞，出现心肌缺血的症状，再处理起来非常棘手。

　　术后管理和手术同等重要，是保持桥血管远期通畅的一个关键。最主要就是去除三高危险因素，这需要患者能够管住嘴；在专科医生的配合下服用药物控制；坚持术后1年、5年、10年到医院定期复查。

　　让心外科医生头疼的还不只是患者的术后管理，还有在术式选择上。

　　常规的冠状动脉搭桥因为要开胸，损伤比较大，所以很多患者一听要搭桥就喊着要做微创。虽然通过胸腔镜或者小切口的冠状动脉搭桥技术已经有了，但董然表示，目前并不普遍，仅用在单支的血管上，即单根的乳内动脉到前降支的吻合上。

　　“临床上常见病人尤其是心脏外科的病人，大部分都是多支血管病变狭窄，用微创不能达到完全血管化的要求，依然需要常规手术。”董然说，常规手术更安全可靠，完全再血管化的比例更高，主要的病变血管都能够搭上，基本上能达到完全再血管化。

　　所以，不能一味在微创概念上较劲，实际上跟安全性比起来，切口的大小不是最重要的。况且所谓的微创性冠脉搭桥手术尚有很多局限性，不是现有技术可以解决的。

　　专家简介：

　　董然：北京安贞医院心外六科主任，主任医师。从事心脏外科20余年，主刀手术逾2000例，擅长危重症冠心病、瓣膜病、成人复杂先心病。

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