“安贞医院妇产科每年分娩妊娠合并心脏病的患者有400多例，妇科病患者中有近20%的病人是合并有各类心肺疾患，加上我国人口老龄化日趋加重以及可能到来的‘二娃’生育潮，更会加剧各种合并症和重症，这将成为所有妇产科医生的挑战。”北京安贞医院妇产科主任张军教授在“2015长城-五洲国际心血管病会议之多学科合作与重症妇产医学论坛”上说，“多学科（MDT）合作和管理模式，是战胜困难的关键。”

　　此外，加上传统医疗模式下，医患双方面临诸多困惑：患者对于综合医院or专科医院的选择；对就诊科室或医生的不同，治疗方案差异的选择；对手术、内分泌治疗、化疗、放疗等多种治疗方案的选择；对单一学科/医生的治疗效果的担忧等等。同时医生对于高龄及心肺疾病患者如何平稳控制以及耐受各项治疗措施等困惑。

多学科合作与重症妇产医学论坛现场

　　因此，张军表示，MDT是医患双方的必然选择。通过MDT，与患者充分沟通，针对特定疾病，依托多学科团队，制定规范化、个体化、连续性的综合治疗方案，为患者找到最适合病情的科学合理的综合诊疗方案，在保证医疗安全的前提下使患者获得最佳疗效。

　　作为北京市妊娠合并心脏病转会诊中心的安贞医院妇产科是妇产科多学科里面的先行者，除了有一个团结协作的妇产科团队，还有支撑妇产科的多学科团队。

　　张军说，正是因为高水平的心血管外科、麻醉科、重症监护等和妇产科的多学科合作，以及妊娠合并心脏病管理无缝化的流程，才能让患者得到更多救治时机。

　　什么情况需要多学科合作呢？张军解释，在妇产科里有个名词叫重症妇产医学，是指可能发生多器官损害和危及生命所有的妇产科问题，这些情况都需要多学科的合作。

　　张军进一步指出可能发生重症妇产疾病的情况：异位妊娠的破裂出血、产后出血、严重感染（感染性中毒性休克）、妊娠期高血压疾病并发HELLP、胎盘早剥、脑出血、子痫等，以及医源性的创伤损伤、严重心肺血管疾病合并妇产科疾病等。

　　通过多年的临床经验，张军个人总结救治成功的关键包括：预防、风险预案、早诊断早决断早治疗、关注整体和局部、器官的保护和支持这五大方面。

　　其中，她重点解释关注整体和局部。妇产科医生往往过多关注手术做得如何，这只是局部，还是要更多地观察病人的整体情况。“不仅要关注人生的“病”，更要看生病的“人”，一定是以病人为中心。”张军表示。

　　五大块构成了多学科诊疗的整体思路，遇到重症病人时，要求参与医生冷静、果断“下手”，“心路”一定要清晰，才能把握住最佳治疗时机。

　　MDT对重症妇产科疾病的诊治是基础也是保障，同时也是提高妇产科科学水平的重要组成部分，但是张军强调MDT一定要具备两点：

　　首先，MDT团队成员一定是本学科最具经验的精英专家，同时对相关学科也要了解并有经验；其次，细节很重要，主要是形成文字的模式制度以及处理事物的灵活性，目前安贞医院已经形成了妊娠合并心脏病收治方案。

　　最后，张军说，多学科合作现在是临床工作中的一个新的常态，MDT适用于各个学科。此次论坛的目的就是让妇产科医生更加重视对伴有心血管疾病妇产科患者的多学科救治。

　　专家介绍：

　　张军：首都医科大学附属北京安贞医院妇产科主任，主任医师，教授、硕士生导师，首都医科大学第六临床医学院妇产科教研室主任。主要工作领域为普通妇科、妇科肿瘤和高危妊娠，尤其在宫、腹腔镜手术及妇科盆底手术方面具有较高造诣，已实施各类妇科宫腹腔镜手术万余例。

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