“我们要大办慢病管理的‘4S’店，落实5 个‘处方’，建立以患者为中心的全程管理服务模式。”北京大学人民医院心研所所长胡大一强调。

　　日前召开的“长城国际心脏病学会议”已走过26个年头。“弥合裂痕”，今年的大会主题和关注焦点直指现行中国医疗模式弊端，在各种痛斥、痛批、反思的声音之后，该静下来听听胡大一对医学模式转变的思考，以及中国医改前行的建议。

　　“前不管、后不防”慢病怎么控？！

　　临床医学与公共卫生的割裂是中国疾控事业存在已久的一大弊病，慢病的预防与治疗两头几乎衔接不上，只重治、前不管、后不防的模式亟需转变。

　　“以动脉粥样硬化性心血管病为例，其源头是不良生活方式，因此，健康的生活方式是一级预防的基石”胡大一说。

　　胡大一介绍，目前我国医疗模式仍局限于“坐堂行医、等人看病”，“前不管、后不防”，较少重视生活方式治疗措施。在预防医学领域，大量医学研究成果、技术、证据、指南很难用于临床，其真正价值得不到体现。医疗保险仅支付生物技术费用，生活方式治疗的保险付费机制尚未形成，以心肺肾为代表的脏器康复服务或二级预防无医保支持。

　　3个颠覆，实现弥合裂痕

　　 如何弥合慢病防治之间的“裂痕”？如何架起健康教育和行为改变的桥梁？如何将生活方式治疗融入临床实践？胡大一认为，需要实现三方面的颠覆：

　　第一，医学目的。世界卫生组织的报告认为“错误的医学目的，必然导致医学知识和技术的误用”。只有把医学发展的战略，优先从“以治愈疾病为目的的高技术追求”转向“预防疾病和损伤，维持和促进健康”，以“预防疾病，促进健康”为首要的医学才是供得起，可持续、公平、公正的医学。

　　第二，医学模式。单纯的生物医学模式必须转向社会-生物-心理的模式。在征服病因单一、因果关系明确、有明确传播途径的传染病时非常强大，但在面对危险因素复杂、个体差异明显的慢性非传染性疾病时，就显得无奈与苍白。

　　第三，医疗健康服务体系。目前的医疗服务链是"断裂"的碎片式体系。支架、搭桥是姑息治疗，治标不治本。建立一体化健康服务体系“4S”店和健康教育的“4S”服务体系，已成为迫在眉睫的需求。我们可以借鉴德国、日本和芬兰模式，建立从立法到医保付费的完善体系。

　　落实5个处方   大办“4S”店 

　　“我们要通过大办慢病管理的‘4S店’，落实5个处方，即药物、运动、营养、心理、戒烟限酒。以患者为中心，组建新型的管理团队，包括临床医生领导下的护士、运动治疗师、营养师、心理治疗师、社工和志愿者、患者家庭成员等，实现疾病全面、全程管理的服务和关爱模式。”胡大一介绍说，在心血管医学发展转型方面，要重视从片面追求医院规模到重视医学价值的转变，不要一味追求手术、支架数量，要重视医疗安全和质控，做好疾病发作后的干预和早期预防工作。

　　胡大一认为，“药片无情人有情”，在对药物有效性 、安全性 、依从性的管理中，医生需要付出时间和精力；关注患者的疾苦，而不仅是关注一个病变。医生开处方时要懂得患者的心理，注意和患者的沟通。

　　“三股活水”改变医疗模式

　　胡大一认为医改有“三股活水”。一是社会大环境利好，国家正在全面推进医药卫生体制改革。政策开始帮扶支持民营资本、社会资本办医。二是要破除狭隘观念束缚。医院管理者要摒弃医生是医院私有财产的旧观念，多为医生提供开展医疗活动的平台。医生也要敢于站出来，舍弃编制才能获得自由。三是构建互联网医疗，通过电子医疗、远程医疗模式，弥补地区差异、知识欠缺、资源不足、人才匮乏等问题。

　　他相信这“三股活水”将形成一股力量推动医改的前进。

　　“心脏康复与心血管疾病二级预防的整合医学模式，不仅架起了健康教育和行为改变的桥梁，更把碎片式的医疗模式转变为覆盖生命全程的系统化医疗保健体系。我们应该将生活方式治疗纳入医疗服务项目与医保支付范围，将它融入医师的职业行为和行动。弥合防治裂痕，实现慢性非传染性疾病（简称NCD）和动脉粥样硬化性心血管疾病（简称ASCVD）的‘前防后管，防治康养’。积极推动医疗卫生改革发展和医学模式转型杠杆支点原理，重塑医学目的和价值，推动医患和谐的落脚点，进而有效推动心理、生物、社会医学模式落地”。胡大一说。

　　专家介绍：

　　胡大一：北大人民医院心血管内科主任医师，教授、博士生导师，擅长心血管疾病临床诊治及预防、康复。

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