在人类肿瘤研究历史上，近二十年最具影响力的重大研究是基因靶向治疗，其一直是肿瘤学界的“宠儿”，是学术会议的必讲话题。临床也很积极，几乎所有的实体瘤都做过基因测序。

　　“然而，到目前为止，几乎所有的靶向药都出现耐药现象，特别是单一靶向药作用非常有限，这是靶向治疗面临的巨大挑战。”在日前召开的“首都国际癌症论坛2015暨北京世纪坛医院百年院庆学术活动”的院士论坛环节，中国工程院院士、中国抗癌协会副理事长程书钧表示。

　　肿瘤外科治疗从手术、放化疗“杀死肿瘤”，到基于基因突变的靶向治疗“饿死肿瘤”，人类“抗癌”取得了巨大的进步，尤其是后者针对性强，基本上不损伤正常组织，被认为是癌症治疗中最具前景的治疗技术。

　　如此有效的方法，我们应该关注它为什么会出现耐药！

　　程书钧院士说，一方面由于肿瘤不是单一疾病，*所有的部位、器官和组织都可以发生肿瘤，所以单一靶向药疗效有限；另一方面也是最重要的，就是肿瘤本身具有异质性。

　　“个体不同，基因突变的情况有所差别，所以同一个肿瘤在两个人身上的表现不一样。另外，周围环境、内部炎性机制不同也会造成异质性，致使同一个人患同一个肿瘤，原发癌、转移癌的表现都不尽相同。”程书钧院士介绍。

　　正因为“没有两个人是完全一样的”，靶向药恐怕难以逃脱耐药的命运，用程书钧院士的话说，“也许我们对靶向治疗的期望过高了，基于基因突变的靶向治疗现在要想‘开香槟’还为时过早。”

　　既然癌症形成后防控难度大，就应该转向早期，扼杀于“摇篮”。

　　2004年，一位美国科学记者发表文章称，在过去30年，美国肿瘤治疗的五年生存率从50%升高到63.5%，这13.5个百分点，有赖于早期发现和综合治疗的改善。而肿瘤一旦发生转移，其五年生存率和治愈率并没有明显提高。

　　相比之下，我国目前肿瘤五年生存率大约只有30%，其原因可能与相当一部分患者发现时即已处在疾病晚期有关。这也证明，肿瘤到了晚期，已经转移了，要治愈它非常难。

　　所以，肿瘤防治的核心是什么？

　　应该是早期，早期不单指疾病出现后的早期检查、发现与治疗，程书钧院士强调，“更应该提前到关注癌前病变状态”。

　　正常细胞不是“一跃”就成为癌细胞的，其发生、发展有一个过程，就是癌前病变，大概需要10-30年的时间。

　　程书钧院士表示，癌前病变不是癌，甚至连癌的初期都不是。相当一部分人可能一生都维持在癌前症状，不会恶变，但也有1/3可能会发展成为侵袭癌。

　　所以我们要做的就是，控制癌前病变，避免其发展成癌。事实也证明，做好癌前防控，晚期肿瘤发生率会下降。

　　例如宫颈癌，程书钧院士介绍，通过检查发现宫颈异型增生后（异型增生是癌前病变的典型症状），进行微创切除，凡是这样做的国家，其宫颈癌发生率和死亡率约下降了80%。

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