名医简介：

　　刘奉五先生（1912-1977)，我国中医界著名的妇科专家，年幼即先后跟从御医韩一斋、医界名家魏寿卿临证学习，21岁即悬壶临证。建国后，历任北京中医医院首任妇科主任，兼在北京市中医学校从事妇科教学。从事临床教学工作40余年，疗效显著，学验俱丰。

　　刘先生学识渊博，医术精湛，尤擅中医诊治疑难杂症，协和医院的林巧稚、北京市妇产医院的专家教授都曾请刘先生前往为疑难病患者会诊，辨证施方，每每获得佳效。刘先生待病人不论贫富、贵贱均等量齐观，一视同仁，存心仁厚，深受广大患者的爱戴与信任，每日求诊者络绎不绝，半日接诊60余人次，在京城乃至全国享有盛誉。

　　刘师行医诊病强调因人因时因地制宜，在上世纪60年代初的困难时期，许多闭经妇女呈现营养不良状态，先生认为仅以草药达不到治疗效果，常于方中加入胎盘粉、鹿茸粉等血肉有情之品以补益精血；对于一些患有肝硬化腹水、浮肿的低蛋白血症患者，先生则劝其吃豆类食品（如炒黄豆）补充植物蛋白，注重食补与药补相结合。

　　对待学术主张衷中参西，兼收并蓄中西医学之所长。注意对患者做妇科检查和必要的化验，在辨证论治基础上，使疾病的诊断更具有针对性。在上世纪60年代，国家号召西医学习中医，许多西医妇产科的著名专家，如当时协和医院的宋鸿昭、连丽娟，妇产医院的王大婉、李大苑等教授均先后到先生处学习中医妇科临床经验，借此机会先生也积极学习现代医学知识，相互交流为中西医学结合做出努力。直至70年代，刘奉五先生罹患胃癌去世之前，还在钻研西医妇科学知识，希望能够将中医学的八纲、脏腑、气血辨证，与西医妇科学的内分泌理论结合起来，以提高诊治疾病的疗效。

　　刘奉五先生非常重视引领后学和学术传承，北京中医医院妇科专家刘琨、叶苍苍等主任医师，都曾跟随先生侍诊。在中医妇科的教学工作中贡献突出，他是迄今少有的临床疗效好、同时能够讲好课的名老中医之一，听讲的学生皆道，刘老授课时全然不看课本，旁征博引，触类旁通，其深厚的中医理论功底和生动、丰富、联系实际的教学风格深受学生赞誉。刘先生还与当年北京中医学校的高益民、袁红波老师合作，将自己数十年的临床经验整理总结，撰写出版了专著《刘奉五妇科经验》，该书于1987年获得全国科学大会奖，2006年2月由人民卫生出版社重刊再版，为后人留下了一份宝贵的财富。

　　习惯性流产

　　中医学“肾主生殖”的理论指导临床逾数千年，历代医家治疗妇女习惯性流产（滑胎）常以“寿胎丸”为主方，临床可或效。刘奉五先生遵古不泥古，自创“补肾固胎散”，在寿胎丸的基础上，加椿根白皮清热固涩，既补益肾气、养血安胎，又强化了肾之封藏功能，虽一味之殊，药量亦不大，却用意颇深，显著提高了疗效。

　　其方药如下：桑寄生、川续断、阿胶块、菟丝子各一两半（45g)，椿根白皮五钱（15g)，共研细末，每服三钱(9g)。在药物服用方法上更是独具特点，每月以10天为1个疗程，前3天日服1剂，后7天停药；于下一个10天重复上述方法。可如此循环3次。

　　古籍《妇科玉尺》有云：“胎前一盆火”即妊娠后，孕妇体内多有胎热。滑胎（习惯性流产）以肾虚为主，肾虚宜补，胎热宜清。过度补益，虽能缓解肾虚证，但却可助长胎热；苦寒稍重，孕妇体内胎热可消，但又恐伤及肾气。故刘先生采取了间断服药的方法，一方面于补益中蕴清热之法，以少量椿根白皮增强肾气封藏之职，也加大了保胎的安全性;另一方面，服药3天、休息7天，照顾到早孕期妇女常有妊娠反应，所谓“害口”屡服中药影响日间饮食，给患者增添烦扰。如此人性化处理，可保护胎元顺利地生长发育，直至足月分娩。

　　目前临床上以孕激素保胎，不论体质强弱，不辨寒热虚实，常将黄体酮从传统的剂量20mg/日，增加到60mg/日，笔者观察到不少接受治疗的患者出现潮热、口渴、面赤，甚至阴道出血反而增多，终至胞胎陨堕的病例。可见即使补虚纠偏，也要顾及体内环境和谐，并非多多益善这么简单。

　　闭经

　　金元至明清以来，古人己将闭经患者与不同体质相关的理念告诉我们：一为肥白妇人脂膜壅塞“一为瘦怯妇人子宫干涩”。意指肥胖患者痰滞经闭，瘦弱患者血枯经闭。

　　闭经的治疗法则当以通为顺，虚则补而通之，充盈自通；实则泻而通之，舒导自畅。刘奉五先生治疗虚性闭经有两个著名方剂，至今仍在临床为妇科各级中医师广泛应用。血枯经闭再分阴阳，又有阴虚血枯与阳虚血枯之别，可参考先生的治法方药，或养阴增液、活血通经，或温阳补血、引经下行。刘先生所创“瓜石汤”，适用于治疗阴虚血枯经闭，其“四二五合方”，适用于阳虚血枯经闭。

　　2.1瓜石汤

　　妇人以血为本，然而经、孕、产、乳，屡屡失血、损伤津气，最易造成阴血亏虚，进而致使阳气亦不足。随着人们生活水平日益改善，滋腻壅补、辛辣刺激、或肥甘厚味等食品、药品接连不断，蓄积阳明（肠胃），蕴成内热，并逐渐移热于冲脉血海，日久势必暗耗阴血。患者往往从月经后错、渐渐月经稀发，或月经过少、直至闭经，数年不愈。伴随症状可见口渴、便秘、胸闷、烦热、失眠、易怒，舌红苔少或苔干，脉象沉细滑、或细滑、或细弦滑。

　　胃与大肠皆属于阳明，冲脉隶于阳明经；阳明蕴热，则口渴、便秘，舌红、脉滑；六腑以通降为顺，若积热不除，伤阴耗血，则肠胃气机不畅，易随冲气上逆，

　　或可出现齿衄、鼻衄，进一步导致月经稀少或停闭不行。刘先生将此类患者归纳为阴虚胃热型闭经，创“瓜石汤”养阴增液、宽胸泻热、活血通经以治之。

　　瓜蒌15g、石斛12g、玄参9g、生地12g、麦冬9g、马尾连6g、益母草12g、瞿麦12g、车前子9g、牛膝12g。方中石斛及生地、玄参、麦冬养阴增液；前者尚有通痹之功（痹者，闭也）。瓜蒌、马尾连二药均入阳明，宽胸泻热而不伤阴液；益母草、瞿麦、牛膝活血通经，配合车前子引血下行，全方药性平和，无苦寒燥热之品;养阴与活血共用，补泻兼施，故可获得充养通经之功。

　　刘奉五先生以“瓜石汤”在妇科临床灵活运用，视患者病情轻重而略有加减，如胃热气逆，脘闷嗳气，可加枳壳、半夏，增强宽胸降逆之效；胃热口干，急躁失眠，可以栀子、连翘泻上焦之火；热伤血络，出现头痛、鼻衄，宜用茅根、丹皮清热凉血；若阳明热壅、大便燥结，可选承气汤类通腑泻热；胃热气滞、肝胃失和，脘腹胀痛，宜加香附、木香疏理肝胃，行气止痛;若闭经数月脉象滑动（除外妊娠)或调治之后诸症缓解者，则选用桃仁、红花、丹参等加强活血通经之力。

　　2.2四二五合方

　　阳虚精血亏虚型闭经病证，刘先生专设“四二五合方”于温肾补血之中寓通利之性，方中因有“四物”、“五子”、“二仙”而得名。阳虚血亏患者面白虚浮、精神疲惫、毛发干枯脱落、性欲减退、腰膝酸软、畏寒肢冷、阴中干涩、夜尿频多、健忘失眠，舌肥胖淡黯、苔薄白而滑，脉象沉迟、或沉细、或沉缓。本证多见于分娩大失血后引起的席汉氏综合征，但其他原因引起失血、大汗伤津、精血匮乏，出现闭经及上述证候者同样可用“四二五合方”治疗。席汉氏综合征无论中西医学均属于疑难病证，西医学认为其病理以垂体缺血缺氧、坏死，上自中枢下至靶组织，一系列内分泌功能严重受损，卵巢排卵功能抑制为主要改变。中医学认为其病理机转为失血伤津，元气大亏，阳失温煦，精涸血枯，一派虚象。

　　熟地12g、芍药9g、当归9g、川芎3g、覆盆子9g、英丝子9g、枸杞子15g、五味子9g、车前子9g、仙灵脾12g、仙茅9g、牛膝12g。方中的四物汤养血滋阴，名老中医蒲辅周谓其为“一切血病通用之方”。五子衍宗丸出自《医学入门》，补益肾气，益髓填精;覆盆子、五味子于补养之中存有固涩之性，车前子则兼有通利之功。仙灵脾、仙茅补肾温阳，助命门之火鼓舞肾气。牛膝（与车前子）引药下行，使诸药之作用集中于冲任、胞宫。

　　阳虚血枯经闭，病情复杂，证候深重，治疗有相当的难度，常理谓虚之若此，当以血肉有情之品，如紫河车、龟板、鹿角胶等补之，刘奉五先生独谓：“血肉有情之品对于阳气虚弱、脏腑功能衰减之人，好比幼子挑担、小马拉车，恐怕腻膈碍胃、难于消化吸收；而此类闭经患者又非短期能够治愈，必需坚持服药，循序渐进,切忌操之过急，方可收生生之效”。四二五合方之中，虽阴阳兼顾，精血双补，但由于选择了走而不守、补而不滞、同时兼具固涩与通利之性的中药，符合月经停闭，补中有通的原则，因此临床用之可获疗效，使药物既有所出入，也不易犯过补壅滞之戒。

　　黄褐斑

　　刘奉五先生治疗黄褐斑主要从两方面入手：其一疏肝清胃，其二养血祛风。女子以肝为先天,肝体阴而用阳，兼具藏血调血与疏理气机双重功能，是保障机体气血条达、气机顺畅的重要脏腑。*手足阳经皆上行于头面，尤以足阳明胃经最为重要。《灵枢•经脉第十》载：“胃足阳明之脉,起于鼻之交類中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅；……”故曰头为“诸阳之会”，因此面容可反映胃经的气血盛衰。阳明为多气多血之经，气血旺盛、流畅，则面部皮肤红润、光泽；若气血运行受阻，或血虚、气滞等，则面色晦暗或有黑斑，西医学称之为“黄褐斑”中医学称为“面酐”、面斑。妇人因经、孕、产、乳，阴血常亏，血气不足，易致营卫失和。

　　刘奉五先生认为黄褐斑为风邪外袭，伤于面部，导致局部气血郁滞;若肝郁胃热，影响气血通畅与气机条达，也可发生面斑。

　　在治疗方面，以四物汤加减（取“治风先治血，血行风自灭”之意），并注意选择入肝、胃二经的药物，如柴胡5g、黄芩9g、枳壳6g、丹皮6g、益母草15g、当归9g、川芎3g、生地15g、白芍9g、炙甘草6g、白芷6g、荆芥穗9g。若经期小腹胀痛、月经后错或经量过少者，酌情加用香附、木香、红花、泽兰等行气活血;若面斑深重，病程较长者，刘先生擅用篇蓄、瞿麦，认为此二药除清热祛湿之外，均能入血分，具有通经开郁之功。临证尚需注意月经不同时期，经后，可加藁本、蝉蜕等以助药力上行于面;经期将至，则应选用牛膝、桃仁等因势利导以保月经之血畅行。

　　盆腔炎

　　盆腔炎是生育期妇女的常见病。病因以热毒为主，兼有湿和瘀。盆腔炎虽为局部炎症，但其发病与整体防御机能密切相关。本病多发生于经行、产后、手术、房劳或平素体弱，引起机体防御机能低下的时期。

　　盆腔炎急性期，*正气尚足，毒热炽盛，气血壅滞；治疗从湿、热、瘀论治，清热解毒，活血凉血，化瘀为主。慢性盆腔炎大多是急性盆腔感染的后遗症，但也有无急性盆腔炎病史而反复发作者。其常为急性盆腔炎未能彻底治愈，或患者体质较差，或抗生素等药物使用不当，病程迁延所致。患者常见不同程度的下腹痛、腰骶痛、阴道痛、肛门疼痛。慢性盆腔炎引起输卵管阻塞，可造成原发性或继发性不孕症、异位妊娠;或出现输卵管-卵巢的炎性肿块,病程迁延日久不愈，也可出现神衰症状,甚至在局部形成“冰冻骨盆”。

　　刘奉五先生治疗盆腔炎，结合西医学三个不同的发展阶段，即急性期、亚急性期和慢性期。根据其多年的临床经验，在辨证用药原则上有所区别。急性期因热毒炽盛，常以五味消毒饮、清瘟败毒散加减。亚急性期病势稍缓，但正邪相持，病情仍重，随时会有可能加剧或转为急性的倾向，临床证候与病理机转符合中医湿热下注的特点，刘先生则以“八正散”或自创的“清热解毒汤”连翘、金银花、蒲公英、紫花地丁、黄芩、扁蓄、瞿麦、车前子、牡丹皮、赤芍、地骨皮、冬瓜皮）为主进行治疗。慢性期病程长久，认为此时热证己消，虚寒证者多见，虽有癥块，不可妄用苦寒、攻伐之品，以免再伤*正气，或使脾胃更虚；此期治疗多以温经通络、化瘀散结为主，投以橘核丸(橘核、海藻、昆布、海带、川楝子、桃仁、厚朴、枳实、延胡索、木香、木通、桂心、姜汁）或妇科得生丹（广木香、当归、益母草、芍药、柴胡、川芎、行气活血）。（作者/北京中医医院 许昕 小余 特约主编/李学燕）

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