2014年5月9日，北京朝阳医院13个科室的专家，入驻河北燕郊的河北燕达国际医院。这标志着首家异地民营医疗机构加入北京朝阳医院医联体，当地居民在家门口就可以享受到北京三级甲等医院的优质医疗资源。

　　经过一年多的运营发展，成效如何？百姓收到哪些实惠？且听首都医科大学附属北京朝阳医院执行院长陈勇谈医联体便民就医的“优”与“难”。

　　惠及京冀，望尽早打通医保“最后一米”

　　河北燕达医院所在的燕郊地区，有三十万常住人口，受限于当地有限的医疗资源和医疗条件，很多人看病都往北京城里跑。自燕达医院成为北京朝阳医院医联体的一员，朝阳医院派管理人员实抓医技、护理，使其服务能力和水平大幅提升，该院的门急诊量、住院病人量实现在一年之内整体翻了一番。

　　不仅如此，有了朝阳医院的医疗资源作“靠山”，燕达医院今后还将辐射于其仅有一河之隔的北京市行政副中心——北京通州区，有能力解决更多人看病就医需求。

　　但这些成绩在陈勇看来，“还有很大的空间和潜力可挖，如果打通‘最后一米’，会更加方便当地的老百姓。”而这“最后一米”即实现北京、河北两地医保互通。

　　燕达医院虽然离北京很近，但在行政区划上属于河北省，是河北省医保、新农合定点医院，所以持河北医保的老百姓在此看病可以实时报销。而持北京医保卡的患者去看病，则先得自己垫付医疗费，另外还须申办异地报销，这给他们带来很大不便。

　　陈勇认为未来这个局面会改变，将实现京冀医保互通，“随着京津冀协同发展，在通讯、交通等都逐渐在实行一体化，我有信心，‘最后一米’会打通，只是希望能够尽快。”

　　医联体“打包”一体化管理，更利于分级诊疗

　　朝阳医院是北京市最早开展医联体服务的三甲医院之一，早在2012年11月7日，就与周边1家三级医院（北京武警总队医院）、2家二级医院、7家社区卫生服务中心“结盟”，实现了三甲医院“包片”社区、专家坐诊社区医院、医疗资源共享和统筹利用。

　　“当时还没有‘医联体’这个概念，我们十一家单位组成了一个‘医疗联盟’，着眼于推动医改提出的分级诊疗。”陈勇介绍，目标是要把涌向大医院的病人，通过双向转诊的方式，把常见病、慢病控制的病人及大病经治疗以后稳定康复的病人转到社区，能够给更多需要到大医院解决的、急症的人腾出空间。

　　陈勇介绍，医联体运行两年多，成员单位联系越来越紧密，对分级诊疗起到了极大的推动作用。

　　首先，医院信息系统实现了互联互通，患者的资料可以在不同医院之间共享。但稍显不足的是，“互联互通”只是功能上实现，由于不同医院系统之间的兼容性、网络安全性、患者隐私等问题，还没有跟医院当前运行的诊疗系统完全对接，“最后一米”还没有攻破。

　　其次，行政管理紧密联系。“把我们七个专业的专家，分别派到七个社区卫生服务中心担任副主任，负责两个院区之间的双向转诊、会诊等。通过行政管理手段，分级诊疗推动起来更容易。”陈勇说。

　　此外，去年朝阳区卫生局还制定了一系列围绕让基层推动双向转诊这一目标的考核指标，如果社区医院双向转诊做得好，分级诊疗做得好，就多给奖励，反之则要惩罚。“通过信息手段、行政手段、激励和约束机制多管齐下，朝阳医院医联体比以前联合得更紧密，我们每年下转的病人也越来越多，推动了分级诊疗的形成。”

　　但陈勇对此表示“不满意、不满足”。朝阳医院一年往下转的病人约一千四百多名，往上转到朝阳医院的微重病人只有一百多人。这个巨大的差距，说明大量的患者在往下走，是符合医改分级诊疗要求的。然而，朝阳医院本部每年出院的病人达五六万人次，医联体成员单位共有一千二百张床位，也就是说，实际转诊的病人数和其所具备的资源相比，是微不足道的。

　　所以，陈勇说“分级诊疗的趋势非常好，成果一般。” 原因究竟是什么？主要还是受限于医保报销、药品目录。

　　朝阳医院属于A类医院，在医保定点选择上基本不受限制。如果朝阳医院的病人转往下面的二级、社区医院，下级医院却要受医保限制，即患者必须已经选了这家基层医院作为医保定点医院，在那里看病才能报销，这就限制了很多患者的选择。

　　“我们医联体刚开始建设的时候，确实遇到这样的困难。病人愿意转，社区也愿意接，但由于这家社区医院不是患者的医保定点，报不了销就没法去。”陈勇介绍，幸而医联体得到朝阳区人力社保局的支持，专门出台新政策，只要朝阳医院的医生在转诊单上注明患者属于“连续治疗”，那么患者转到医联体下属的任何一个基层医院进行后续治疗，都可以医保报销。

　　患者转到基层医院，用药也有一个“坎儿”。朝阳医院作为三甲，药品种类齐全，近一千一百多种，基本是社区医院的两倍。加之，朝阳医院作为医药分开试点医院，药品实行零差率销售，其它没有试点的医院还按照加价15%来出售，所以朝阳医院的药品相对便宜。这导致一些人转出去的患者纷纷返流。

　　虽然北京市人力社保局对基层医院特别是社区服务中心的药品目录一扩再扩，但仍然不能完全满足慢病患者的需要。为此，陈勇透露一个想法：把朝阳医院医联体各单位、各部门“打包”成一个整体单位，医保费用实行统筹管理，不突破整体总额即可。

　　陈勇认为，“这样可以打破不同医院之间由于隶属关系不同带来的不便，形成更紧密的联合，医联体内部真正实行分级诊疗。还能解决医保报销、药品目录等一些列问题。是一个一举多得的好办法”。

　　总而言之，要实现分级诊疗，光靠医联体是不够的，必须依靠人力、社保、卫生行政管理部门的政策配套，多管齐下。

　　专家介绍：

　　陈勇，北京朝阳医院执行院长，主任医师，现任中华中医药学会医学美学与美容学分会委员、中国医师协会医学美学与美容学分会委员。擅长采用中医、中西医结合方法治疗痤疮、黄褐班等损容性皮肤病及瘙痒性皮肤病、银屑病及湿疹皮炎。

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