“目前我国医疗资源配置面临的突出问题是，大医院长期处于‘战时状态’，规模却还在不断扩张，基层医疗卫生资源则没有得到充分利用。” 国家卫生计生委规划与信息司侯岩司长在“2015中国医院大会”上指出，“在‘十三五’期间我国经济社会步入新常态，卫生事业的发展将不再仅仅依赖高投入，而是要更加突出体制机制改革，转变简单的规模扩张发展模式，立足体系优化和结构调整，以提高服务水平和效率。”

　　步入经济新常态 发展不靠高投入

　　经过长期的发展，我国已经形成了比较完善的医疗卫生服务体系，特别是2009年深化医改以来，各级政府和社会各方面都在加大投入，各级各类机构的基础设施条件，得到了极大的改善。

　　硬件设施方面，每千人的床位数2009年为3.32个，2014年达到4.84张；卫生人力资源不断增加，2013年医师数和护士数首次达到1:1；服务量明显提高，2014年我国总诊疗人次达76亿，住院人次超2亿，人均就诊次数从2013年的3.07次增加到2014年的5.6次。

　　面对如此之高的就诊需求，侯岩指出，我国现行服务体系还存在很多的问题：

　　首先，资源总量相对不足，特别是优质资源缺乏。

　　其次，布局结构不合理，这其中既包括中西部和东部的区域差别，也包括医疗服务各要素之间存在差距。

　　第三，服务体系碎片化问题突出，在上下结构和横向防治体系以及公共卫生服务和医疗服务体系之间，都缺乏有效衔接。

　　第四，部分公立医院单体规模过大，资源配置的宏观管理能力不强。从2009到2014年，虽然整个基层医疗机构服务量上升了，但由于三级医院增长明显快于基层增长水平，因此基层占比实际上下降了。床位数变化同样如此，从2009年到2014年，800张床位的大型医院增长速度明显快于床位数较少的医院数量增加。

　　“从服务体系的角度看，目前我国医疗资源配置面临的突出问题是，大医院长期处于‘战时状态’，规模却还在不断扩张，而基层医疗卫生资源则没有得到充分利用。”侯岩说。

　　如何在“十三五”期间解决好这个问题，侯岩指出，目前我国经济社会步入新常态，卫生事业的发展将不能再仅仅依赖高投入，而是要更加突出体制机制改革，转变简单的规模扩张发展模式，更加注重立足体系优化和结构调整，以提高服务水平和效率。要支持社会力量更多的投入到医疗卫生的行业，对扩内需保增长，发挥更大的作用。

　　大医院不是不发展 而是要适度有序发展

　　我国卫生行政管理部门在编制《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》时，曾梳理了国际发展趋势。 通过对比分析，侯岩指出，目前主要的欧美国家卫生事业发展主要有三大趋势：一是从医院服务逐渐转向社区服务，二是更好地发挥以信息技术为手段的全程监护，三是基层机构门诊和日间手术蓬勃发展。

　　2014年，美国最重要的以军事为主的综合性战略研究机构兰德公司曾为中国卫生事业发展开出“药方”：中国的医改创新模式可以坚定地走，而且能够成为国际典范，但一定要依托成熟的信息技术，创建人口健康管理模式，着眼于全民的、整体的健康状况，对疾病护理和关怀进行连续性的管理，更加注重居民个人的医疗需求的满足。

　　侯岩介绍，目前“三方五家”也在进行下一步卫生改革发展的研究，“三方”是中方、世界银行和世界卫生组织，“五家”就是国家卫生计生委、财政部、人力资源和社会保障部、世界银行、世界卫生组织，并提出：

　　首先，未来的卫生事业发展要建立以病人和社区为中心，提供及时全面一体化服务体系，其核心是各级医疗卫生机构之间要建立更加紧密的联系，要以团队为基础，形成人口健康的责任制，加快卫生信息化发展，改变以医院为重心的医疗卫生的服务模式，更加注重患者的参与和管理。

　　其次，在“十三五”期间将优化卫生服务体系、调整卫生资源布局结构作为重要任务来抓。对资源配置重在调整结构、系统整合、促进均衡。资源配置的主要原则是，对不同的属地层级实行梯度配置，比如：地市级以下基本医疗卫生服务和公共卫生资源，按照常住人口规模和服务半径，均等化配置；省部以上的卫生资源，实行分区域、统筹考虑重点布局。

　　侯岩强调，以原则为基础，大医院不是不发展，而是要在宏观调控下适度有序的发展。对公立医院的发展既要控制总体规模，也要控制单体规模。最近国家卫计委已下发《关于超过1500张床公立医院的备案工作通知》，按照《规划纲要》的规定，到2020年千人床位数控制在6张左右。

　　第三，在服务体系方面，要构建整合型的医疗卫生服务体系，加快建立分级诊疗制度，保基本、强基层、建机制。在基层要实行“三个一”工程，即：每个家庭都要拥有一名合格的家庭医生，每个居民都要拥有一份动态管理的电子健康档案，每个居民都拥有一张服务功能完善的健康卡。

　　要以高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病为突破口，通过建立专科医生、全科医生、健康管理人员相结合的团队，扩大区域医疗中心的技术辐射能力，辐射范围康复服务能力，承接承担多发病和常见病的防控任务，逐步实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治，上下联动”的分级诊疗体系。

　　第四，强化防治结合，在公共卫生和医疗服务体系之间建立“信息共享、互联互通”机制，进一步明确专业公共卫生机构和医疗机构的分工职责，各自承担相应的任务。综合性医院和专科医院要依托相关科室和公共卫生服务机构，紧密衔接，密切合作，承担辖区内公共卫生任务和对基层医疗卫生的业务指导。

　　第五，加快人口健康信息化建设，推动医疗健康大数据和健康医疗信息化新型业态的有序发展，推进远程医疗。

　　“放眼国际，没有哪一个国家的医院像咱们这样，有床位扩张和大型设备购置的冲动。”侯岩认为，这不是院长和医院的问题，而是体制机制的问题，是改革不到位的问题。

　　目前医改正在积极推进的过程中，所有的问题包括完善补偿机制、分级治疗制度的建立、调整资源布局结构，都在逐步解决，且一定会影响到医院的发展，侯岩认为，各家医院、各位院长应当进一步转变观念，在未来发展一定不会以量取胜的前提下，在如何加强管理、提升服务能力水平、疑难重症处理等专科服务上下工夫。

本文系寻医问药网（www.xywy.com）原创文章，如需转载，请注明出处。