孙宁玲：盐！压在国人血管健康上的“大山”

　　脑卒中已成为我国国民第一位的死因。中国每年新发脑卒中患者150万，每年有80-100万人死于中风，其致残率高达75%，复发率达41%。

孙宁玲教授接受寻医问药网采访

　　“引起脑卒中的因素中，高血压排在第一位，80%以上的卒中患者都有高血压。脑卒中可以说是高血压长期作用的结果。”在第十三届中国心脑医学大会上，大会主席、中国医师协会高血压专业委员会主任委员、北京大学人民医院心脏中心孙宁玲教授告诉寻医问药网编辑，在降低卒中风险治疗中，控制好血压是第一位的，且高血压防治必须走中国特色道路。

　　孙教授介绍，中国的高血压患病人数达2.7亿，患病率25.4%，这部分人群正是脑卒中的高危患者。要降低卒中风险，首先是患者的血压要达标，血压值控制在多少合适呢？

　　一般而言，60岁以上、80岁以下患者，血压值应小于140/90mmHg。但美国《JNC8指南》提出了新的概念，60岁以上患者目标血压小于150/90mmHg。

　　“收缩压为140-150的血压目标，我们应该如何选择还有待思考。”孙宁玲说，但应该明确，不同的高血压患者应有不同的血压目标。对于30-80岁，没有合并其他疾病的患者，推荐血压值小于140/90mmHg；对于有卒中高危因素，合并其他疾病如冠心病等患者，期望血压值130/80mmHg。

　　高血压过去强调药物治疗，孙宁玲表示，更应该注重早期发现和监测。在卒中一级预防中，要建立合理的高血压监测系统。

　　临床上，医生要对血压检测准确并进行广泛评估后才能进行治疗，并非查一次血压就可以的。“而且仅仅诊室血压是不够的，现在提倡家庭自测血压，即还要有家庭血压、动态血压，这是一个防控治疗的一个要点。”孙宁玲说。

　　除了血压监测，还要在日常中对高血压危险因素——钠进行控制。钠是食用盐的主要化学成分，易引发卒中、心血管疾病和肾脏疾病等，控盐是预防高血压的第一要务。

　　世界卫生组织推荐的盐摄入量是每日不超过6克。每天如减6克盐，成人收缩压将下降约5.5 mmHg ，高血压患病率下降7个百分点，可减少24%的中风和18%的冠心病。如此以来，中国每年可避免36万人因中风和冠心病死亡。

　　日本的限盐实践也证明控盐对卒中风险降低大有影响，每日摄盐量从18克降低到16克以后，日本的卒中发病率下降了80%。

　　中国一直存在高盐现象。孙宁玲介绍，中国有60%的高血压患者盐摄入量超过每日6克，近12%的患者摄入量超12克。这都是由于中国人“重口味”的饮食习惯造成的，食盐过量是中国主要的慢性病风险因素，我国控盐迫在眉睫。

　　此外，高血压患者防治还要关注环境因素和遗传因素，特别是叶酸的适量补充。孙宁玲指出，中国是个低叶酸国家，环境叶酸的缺乏，导致同型半胱氨酸升高，如果再合并高血压，这样的患者卒中发生率比普通人高12倍以上。补充叶酸可降低高血压患者脑卒中首发风险。

　　既然了解了高血压与卒中的利害关系，以及高血压的危险因素，有什么治疗策略？

　　孙宁玲教授强调，首先要有临床治疗的循证证据。多项临床研究都已表明，降低卒中风险治疗中，首先是血压要达标，合理的联合治疗也能够大大降低发生率。

　　其次，减少危险因素可以显著降低心脑血管导致的死亡。根据中国高盐、低叶酸摄入，以及卒中高发病率、高致残率、高复发率等现状，预防高血压必须针对性地走中国的道路。

　　此外，“互联网+”对高血压监测和早预防有重要启示。孙宁玲说，先提供互联网的理念，“让IT人员和医学人员共同交流，让医生了解在大数据库下，如何把临床知识和实践经验进行传递和应用，是今年会议的亮点。”孙宁玲介绍，他们现在正在进行家庭血压测量的互联网机制建设，在社区广泛推动，同时也在推广电子血压测量等。

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