长期以来，很大一部分肺癌患者就诊时已是晚期，失去了临床治愈的机会，生存期并不理想。不少患者一经确诊，就已经进入生命的“倒计时”，因而一提到肺癌就急了、乱了！

　　“肺癌已经是一种慢性病、常见病、多发病、生活方式疾病。通过防治结合、内外科结合、多学科配合，以及基因检测指导下的个体化治疗，改变了肺癌治疗历史。”首都医科大学肺癌诊疗中心主任兼宣武医院胸外科主任支修益指出，患者不必恐癌，应重视早诊早治，与癌共舞。

　　“敌弱我强”，打胜仗要赶两个早

　　怎样做到不惧怕肺癌？支修益认为，要在肺癌早期“敌弱我强”时战胜它。

　　“如果我们发现‘敌人’（肺癌）时，是一个班、一个排或一个连的兵力，我们现有的外科手术、放射治疗、分子靶向药物等治疗手段相当于一个军的兵力，可以很好地全歼敌人。但如果临床发现‘敌人’时，已有一个军的兵力，我们把外科、内科、放疗科全部都调过来，也就是一个军的兵力，最后‘海陆空’联合作战，终于把‘敌军’打败了，但肯定会两败俱伤。”支修益形象地比喻道，因此，肺癌诊治一定强调“早期”。

　　早期，不仅是指早期发现，更强调早期发现“早期肺癌”。“以前只强调早期发现肺癌，如果是早期发现晚期肺癌，体检与治疗的意义也大打折扣。所以，一定是早期肺癌早发现。”支修益表示，两个“早期”非常重要。

　　如何在肺癌早期能够顺利早发现？支修益说，只有低剂量胸部CT筛查或体检才能做到早期发现早期肺癌。所以在肺癌高发地区，针对肺癌高危人群应该尽快开展早期肺癌筛查项目。肺癌高危人群在例行健康体检时，一定要用胸部CT替换胸片或胸透。

　　早期肺癌筛查有两种形式，一是政府提供的免费筛查项目，既然是筛查项目，政府就会全额拨款，但其覆盖的人数少，可能连1%都不到。因此，老百姓提高健康意识，每年坚持健康体检，加强自主筛查很重要。

　　特别是肺癌高危人群，如烟龄超过20年，每天吸烟超过20支；有肺癌家族史；既往有肺部疾病史；从事过煤炭、水泥、化工、石油等相关职业致癌因素等，要重视每年一次的健康体检。即便不能每年都坚持做健康体检，至少每2年也应该做一次胸部CT，55岁以上中老年人不光是积极参加健康体检，还得强调用胸部CT替代胸透或胸片。

　　早期肺癌首选手术，多手段、多学科提升“战斗力”

　　早期肺癌发现以后，外科手术依然是其治疗的首选。

　　一说到手术，患者会比较恐惧：传统手术是在胸壁上切开一个三四十厘米的大口子，常规还要卸掉一两根肋骨，让胸腔完全暴露才能充分切除肿瘤，一般都是肺叶切除。这往往令不少老年患者元气大伤，高龄肺癌患者甚至根本没有条件接受手术。

　　现在的肺癌外科手术相比传统手术方式优势明显。“胸腔镜肺叶切除术，或胸腔镜辅助小切口手术都属于微创外科手术，而且早期肺癌，特别是亚厘米早早期肺癌切除范围越来越小，通常只是肺叶切除加淋巴结清扫。近年来，亚肺叶切除的临床多中心研究正在进行中，手术创伤程度越来越小，现在，只要8厘米的胸部小切口就可以完成肺癌手术了。”支修益介绍说，微创技术的普及应用、麻醉科的迅猛发展、重症监护室的建立、围手术期规范化管理等配套设施的提升，增加了外科手术的安全系数，即便是七八十岁的高龄早期肺癌患者，也可以安全地施行手术。

　　但手术绝非唯一治疗手段。出现了肺门和纵隔淋巴结转移、属于II期以上、肿瘤直径大于3厘米等患者，手术之外要配合化疗、放疗和分子靶向药物治疗等辅助治疗。对于不适合手术切除的早期肺癌，如心肺功能不全的高龄患者，还可以选择其他的治疗方式，如影像引导下的射频消融、微波消融或适形调强放疗技术等。

　　值得注意的是，肺癌不是某一个单科的疾病，需要相关科室的积极参与和配合。支修益强调，肺癌诊疗必须采取多学科综合治疗（MDT）模式。早在2003年，北京宣武医院就成立了胸外科、呼吸科、肿瘤科、放疗科、影像科、病理科、和分子诊断科的多学科诊疗团队，大大提升了肺癌临床治疗水平。

　　肺癌治疗“不着急”，规范诊疗先行

　　随着微创治疗手段和分子靶向药物的不断创新和临床应用，早期肺癌的五年生存率明显提高。通过基因检测指导下的分子靶向药物，也使许多晚期肺癌患者获得了以年为生存单位的长期生存。

　　支修益指出，肺癌现在已成为一个慢性病、常见病、多发病、生活方式疾病走进我们的生活。采取防治相结合、内外科相结合、多学科相配合，规范化诊疗肺癌，特别是近年来在基因检测指导下进行个体化治疗，改变了肺癌的治疗历史。

　　因此，患者不要过度恐惧癌症，得了肺癌先别急着找人做手术，一定要先分期再治疗。支修益强调，特别是在外科手术之前，首先明确三点：首先，明确肺部的病灶是不是肺癌，并不是所有的肺部结节都是肺癌；其次，如果临床诊断是肺癌，那就要明确是哪个类型的肺癌，是小细胞肺癌，还是非小细胞肺癌；第三，明确分期，临床上肺癌分为四期，患者和家属要了解患者最终是处在早、中、晚哪一期。临床分期明确后再治疗。

　　“但很多患者，包括部分医生对我国国家卫生计生委颁布的《中国原发性肺癌诊疗规范》还都不够了解。”支修益指出，因而在全国推广肺癌规范化诊疗是今后各级专业学会和协会工作的重点，目前也已取得一定的成效。

　　支修益领导的首都医科大学肺癌诊疗中心成立12周年以来，一直致力于推广规范化诊疗，目前已在内蒙古、河北等地建立了10个肺癌协作中心，把北京规范的、高水平的医疗服务，引到这些地方协作中心去服务当地肺癌患者。

　　支修益作为国家卫计委《中国原发性肺癌诊疗规范》专家委员会主任委员，主持编写了《中国原发性肺癌诊疗规范（2015版）》，国家卫计委于7月30日正式公布，势必对肺癌规范诊疗、最终使更多的肺癌患者获益产生深远的意义。

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