“全世界每年死于冠心病患者1530万人，中国每年新发冠心病患者约130万例次，冠心病面临发病率居高不下、反复发作、终生治疗等问题，提高临床疗效是医学诊治永恒的主题。”在第三届岐黄论坛——心脑疾病中医药防治论坛上，中国中医科学院广安门医院院长王阶指出。

　　冠心病等心脑疾病作为当今世界第一大病种，又是长期慢性病，中医药治疗具有独特的优势，王阶表示，病证结合、规范治疗是提高中医药治疗冠心病临床疗效的关键。

　　病症结合，是医疗的最高境界

　　什么是病证结合？

　　王阶解释说，疾病由许多证候组成。“病”反映机体整个生理病理系统的基本矛盾，而“证”则反映疾病当前阶段的主要矛盾；病决定证的基本特征与发展方向，证体现疾病不同阶段的病机特点；两者结合既掌握了疾病的基本矛盾，又能解决证候的主要矛盾。

　　“病证结合，是实现中医辨证论治的关键。”王阶说，但随着现代医学发展，不仅要实现“中医辨病+辨证论治”，还要实行“中西医辨病+辩证论治”，病证结合，中西合璧，以取长补短，提高论治水平，使疗效最大化。

　　在临床诊治时，王阶介绍，病证结合体现在证、病并举：

　　以证为纲，因为“同病异证、异证同病”，疾病的证候复杂，要对证下药，须治随证转。

　　以病为纲，同一证候，可能病理、病因、病势、病位、主症、治疗有所不同，指向不同疾病，当治随病转。

　　“正因为病与证的对应关系复杂，单纯辨病或辩证都不可行，需要辨病与辩证结合。”王阶表示，辨病与辨证各具特色，病证结合是基于“病征-病机-病理-药理”多层次、全面、综合把握疾病。

　　“病证论治符合个体化治疗趋势，是医疗的最高境界。”王阶说，通过这个模式，可以使诊断清晰化，治疗靶向化，预后精确化，经典深入化。病证结合是较为成功的中西医结合临床研究模式，也开创了中医临床研究的新时代。

　　规范治疗，提升临床疗效

　　中医是个组合医学，一种病由多种证候组成，既然要病证结合，必须找出疾病特定的证候。

　　“证候要素是研究病证结合最基本的课题。”王阶指出，了解病，对准证，治疗才能“一针见血”。

　　以冠心病心绞痛为例，冠心病心绞痛有8个常见证候要素：血瘀、阴虚、热蕴、气滞、阳虚、寒凝、痰浊、气虚。证候要素之间的组合也呈现一定规律性，主证的证候主要由虚性证候要素和实性证候要素构成。

　　确定了冠心病证候要素，结合临床动态治疗，王阶带领广安门医院团队通过研究202例冠心病患者介入前后835例次多时点证候信息，揭示了冠心病介入前后证候演变规律。研究显示：介入手术后和术前相比，随着时间的延长，冠心病患者实性证候要素比例呈现先减少后增加的趋势，虚性证候要素比例明显增加。

　　根据这些研究数据，指导临床医生进行中药干预，可以得到更好的临床疗效。王阶说，将该研究成果推广应用，成为临床诊疗规范，形成了《冠心病介入前后中医诊疗指南》（下称《指南》）。

　　“通过对《指南》进行临床验证，冠心病心绞痛治疗的总有效率由73.8%提升至85.4%，终点事件减少，缩短平均住院日1.2天，显著提高临床疗效。”王阶自豪地说。

　　另外，王阶还表示，《指南》作为看病下药的“证据”，能够指导人才培养，让一些诊疗水平比较低的基层乡村医师“按图索骥”，规范诊疗手段，惠及更多基层百姓。

　　王阶认为，缓解看病贵看病难很重要的一方面是提高临床疗效，研究病证结合，从学术入手，提升疗效，降低经济花费，是为医改出力，为百姓谋福祉。

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