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顾晋：“恋爱”到“结婚”，MDT的情感管理艺术
俗语云：三个臭皮匠赛过诸葛亮，如果是三个诸葛亮聚在一起，会产生什么样的火花？随着医学分科日渐细化，疾病演变更加复杂，一些复杂的病例已经不是某一个科室就能独立搞定的。尤其是肿瘤科，如果想为患者制定最适合、最有效的诊疗方案，“诸葛亮”们都得组团，聚在一起头脑风暴。
多学科协作（MDT）就是一种以患者为中心、“众人划桨开大船”的诊疗模式。例如直肠癌病例，肿瘤内外科、放射、介入、影像等科室的“大腕儿”都参与进来，为患者“私人订制”诊疗方案。
什么？你不知道MDT？OH！NO！在美国，医生不懂MDT都通不过医学考试哒。这不是OUT的问题了，做医生都不合格。
还是不懂？那也没关系，在由中国社科院经济研究所公共政策研究中心主办，医策公司承办的第二届中国医院领导者（中山）论坛之“医疗组织再造”分论坛上，北京大学首钢医院顾晋院长为听众详解了MDT在肿瘤治疗中的应用。
精准医学“倒逼”多学科协作
“肿瘤治疗已经进入多学科、精准医疗时代。”顾晋在病例分享环节中说。精准医学，众所周知，在今年1月让美国总统奥巴马给“炒”得一夜成名。精准医学的实质，是基于个人基因差异，进行个体化治疗的医学模式。顾晋说，在这一概念的引导下，精准肿瘤治疗也进入到了有目的治疗时代。
精准医学是不是可以攻克癌症？顾晋表示，路还很长，但是通过MDT模式治疗，可以大大提升肿瘤治疗水平。美国癌症中心对MDT的标准描述：在固定的时间和地点，很多医生参加的病例讨论。
1960年到2005年期间，美国多项肿瘤治疗疗效有了提高，很大程度上就得益于MDT的广泛应用。MDT何以有此奇效？
以直肠癌治疗为例。先放疗？先手术？内科和外科各有想法；放疗周期多久合适？放射科有话要说；术前影像评估，医学影像科还有不同的声音……
“这是最需要多学科合作的。” 顾晋说，各个科室联合制定最优方案，是精准治疗的良策。他强调：“临床多学科合作是实现肿瘤精准治疗的必由之路。”
“恋爱”到“结婚”，MDT的四个阶段
各科室“大牌”扎堆，高见也扎堆，谁也说服不了谁，怎么办？顾晋说，多学科协作就像找对象成家，从恋爱到结婚，需要分阶段进行。
第一阶段，达成共识，形成 “好感”。
在了解病人治疗现状的基础上，参与的医生都能对病例产生兴趣，想要继续研讨，“好感”才能形成。顾晋说，这个阶段的讨论，医生自愿参加，各抒己见。
第二阶段，开展学术活动，促进互相沟通。
“同一问题，大家在同一平台上，有共同语言，像‘谈恋爱’一样互相沟通，这个阶段就能平稳渡过。”顾晋形象地说。
第三阶段，联合查房与病历讨论。
顾晋强调，这个阶段要找一些志同道合的人，一起制定相关诊疗规范，并形成一些多学科合作的刚性措施。
第四阶段，建立多学科协作组。
关系发展到这一步，可以有个结果了。顾晋说，成立一个MDT小组，开展调研活动，并持续下去，大家看到成效，自然就会向前推进。
“MDT组的建立是一个过程，不同学科之间需要包容理解。做得好就可以继续下一步，最终‘百年好和’，做得不好就不欢而散。”顾晋幽默地说。
“执手偕老”，利益均衡最重要
经过四个阶段的磨合、发展，多学科协作有了雏形，但还不能就此保证“执手偕老”。
“作为医院管理者，要让它‘恋爱’‘结婚’并维持下去，必须要有制度保障。”顾晋强调，合理的制度，合适的流程安排，才能让MDT持续进行。比如多学科讨论出现分歧时，由谁来最后“拍板”，不能说院长是外科医生，就由外科定，一定要有合理的机制。
MDT出现后，很多医院都在做，形式也五花八门。在减少医患纠纷，提高工作效率，优化病人诊疗方案，提升医院品牌等方面的确成效卓著。但也出现不少问题，如认识不足、学科利益分歧、文人相轻、门第观念、政策空白等。
“最为突出的就是学科部门之间的经济利益牵扯。”顾晋指出，一些医院MDT推行不下去，实质就是不同学科间有利益冲突，相互抢病源，无法合作。
因此，若想让MDT有生命力，顾晋认为，医院管理者一定要注意利益均衡。这也是MDT起步时，医院不使用行政命令的原因，让大家在没有利益牵扯时，先达成学术共识，形成“好感”，通过沟通增进感情来维持稳定。
此外，学术也是MDT缔结和发展的重要因素之一，协作组内要形成严谨的学风，合作是第一要务。顾晋表示，肿瘤作为全身性疾病，在进行多学科协作时，外科医生虽为主导，但也不能“夜郎自大”，要明白学科细分后，个人知识的局限性，懂得相互配合的重要性。
“实现多学科协作，合作是成功的基本要素。”顾晋说，要目标一致，团结一体，责任共担，利益共享。他说：“保障不同学科的应得利益，是对医院管理者的考验，MDT同样能够体现医院管理者们的管理艺术。”
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