武剑：综合评估需贯穿脑卒中防治全过程

　　首都医科大学宣武医院神经内科武剑教授在“2015中国脑卒中大会”上接受媒体采访时指出，脑卒中是一个分阶段的发展过程，从危险因素防控到急性发作时的治疗再到康复、防复发，每个不同阶段都应当对患者进行相应的整体化的评估，以便制定更具个体化的防治方案。

　　在危险因素预防与控制阶段，武剑教授认为，应当在二级医院或社区、乡镇等基层医疗机构建立相应的风险筛查评估机制，对患者的危险因素进行评估、打分，算出危险程度，比如未来十年罹患卒中的风险有多高。然后根据不同的风险程度采取不同强度的预防措施，对高危因素进行控制。

　　在急性发作阶段，除了大型综合医院应当具备卒中急救能力以外，武剑教授指出，卫计委正在进行“三级卒中中心”建设。今后，县乡医院也应当设有卒中防治中心，并具备卒中急救能力。

　　“在没有特殊情况或需要特别治疗手段的情况下，在乡镇中心治疗即可。”武剑教授说，“如果没有相应设备或技术，转到更高一级中心也可以，但首先也要评估患者的转运风险。特别是出血性卒中，转运途中风险会更高。”

　　急性期内，也要分阶段采取不同的治疗措施。武剑教授的解读是：

　　在卒中超急性期（发病4.5小时内），需要对患者进行快而准的评估，以判定患者有无溶栓治疗的适应征和禁忌症。如果需要溶栓，必须尽快实施，这会对预后有很大的帮助。

　　急性期（4.5-9小时）内，评估的目的是看患者还有没有可以进一步抢救的脑组织，能够用什么方式去抢救，这都建立在综合评估的基础上。

　　亚急性期（9小时后），患者需要更加全面系统的评估，包括病因诊断、发病机制诊断等，并根据诊断及危险因素判断，制定患者的下一步治疗策略、二级预防措施，这些评估的目的就是防治患者复发。

　　脑卒中患者的后期康复也很重要，不仅是要加强身体康复，更是要让患者在亲人、朋友的帮助下，在心理层面上回归社会和家庭。患者在医生帮助下，也应对自身的风险因素有全面的了解。武剑教授指出，康复措施不是一成不变的，在整个后期康复和预防复发的过程中需要不断根据患者情况进行调整。

　　谈及脑卒中的复发问题时，武剑教授说，近些年，欧美国家根据防治指南实施了非常有效的控制措施，因此复发率已经降到3-5%左右，而我国还在10-20%之间，确实高很多。

　　他认为，导致这一结果的原因有三：一是防治措施实施还不到位；二是已实施的措施质量管控不到位；三是患者对防治措施的依从性比较低。如要改变高复发现状，需要从这三点入手改进。

　　武剑教授强调，尤其是患者自身，要多多了解卒中的疾病知识，改进不良生活习惯和嗜好，以提高依从性的方式来积极预防卒中复发。

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