姜卫剑：现阶段的“精准”是基于病理和生理的精准

　　“合适的时间碰到合适的人和事，才能得到最合适的结果。不合时宜的时间打开栓塞通道，很可能致使不良后果发生。” 解放军第二炮兵总医院副院长姜卫剑教授在出席“2015中国脑卒中大会”新闻专访时说。

　　医疗行为的目的是什么？是不但要把病治好，更要把患病的人治好。有些疾病在采取干预措施后，疾病本身恢复效果较好，但患者自身状况却不乐观，这是医生所不愿看到的。

　　究其原因，同一种疾病有不同的病理类型、同一位患者有其不同的生理阶段，因此，需要基于不同的病理和生理因素，给予针对性治疗。姜卫剑教授表示，“目前我国的疾病治疗模式趋于大同”，这明显不利于患者。

　　当前，美国带动了全球医学界都在谈“精准医疗”概念，姜卫剑教授认为，现阶段中国谈基于基因组的“精准”似乎还为时尚早，但个体化原则不可忽视。

　　姜卫剑教授说：“在基于基因的治疗与诊疗前景还未实现的前提下，需要的是基于病理、生理因素，对患者作出精准诊断和精细操作下的个体化治疗方案。”

　　他认为，脑卒中乃至脑血管病领域，更需要这样的精准治疗，如急性缺血性卒中，存在栓塞、大动脉粥样硬化、狭窄等多种发病原因；除了缺血性卒中外，还有出血性卒中。

　　不同的病因导致的脑组织状态也是不同的。如果下一阶段脑组织处于濒临梗死状态，进行打通，就会事半功倍；如果已经梗死，还去打通，产生的结果只会弊大于利。

　　再比如，病因如果是房颤，血栓落下，可采用取栓装置将其取出。如果是颅内动脉粥样硬化狭窄，这时取栓装置就不再对症，需要做支架。

　　因此，基于病理和生理因素作出治疗决策至关重要。“卒中的抢救时间非常关键，因此术前要精准判断，来指导术中精准决策。否则就把救命的时间耽误掉了。”姜卫剑说。

　　打通后，也有一个很重要的环节。血管阻塞一段时间后，突然被打开，会如山洪爆发一般，有可能大量出血，抑或血管中的水份渗到了脑组织中。因此，打通过程中随时需要通过降压或使用药物来处理各种突发情况，减少开通带来的副作用。事实上，开通血管是一把双刃剑，运用得当才是把好剑。

　　“只有合适的时间碰到合适的人和事，才能得到最合适的结果。不合时宜的时间打开阻塞的血管，很可能致使不良后果发生。”姜卫剑也强调，“所有能出好结果的实验和临床治疗，先决条件都是及时打通，以1-2小时为宜。要争分夺秒，不能耽误1分钟！”

本文系寻医问药网（www.xywy.com）原创文章，如需转载，请注明出处。