凌锋：成为循证医学的证据制造者 才是真正的春天

　　“2014年，《新英格兰》杂志发表了五项得到优异结果的急性缺血性脑卒中介入治疗临床试验，很多人认为春天来了。对于中国人来说，春天真的来了吗？”首都医科大学脑血管病研究所所长、宣武医院神经外科主任凌锋教授的话掷地有声，“中国人一直在学习、解读、跟随别人的证据，什么时候我们成为证据的制造者，让别人来参照我们的证据，这才是真正属于中国的春天。”

　　在接受媒体采访时，凌锋教授首先介绍了急性缺血性卒中血管内治疗临床研究在过去几年的变化趋势。

　　她说：“2013年，《新英格兰》杂志上也发表过三篇文章，都说血管内溶栓，不管是动脉还是静脉都没用，很多人都觉得寒冬到了。时隔三年，春风忽然吹来，春天就如此灿烂了。”为什么会有这么大的变化？凌锋教授认为原因有二：

　　第一，时间快。“时间就是大脑，接受治疗的快慢，直接影响到大脑功能”。国外有专家提出一个数据，三十分钟的延迟会减少10%的神经功能损伤，很直观地告诉我们，“快”对于患者的意义和重要性。

　　凌锋教授说：“‘快’的含义不是说在溶栓的六小时时间窗内就可以慢慢做。只要接诊了患者，就要在最短最快的时间内达到药物开通这个目的。”

　　第二，评估，对影像的评估。患者到院后，最简单迅速的方法，评估出病灶/坏死区域。坏死区域越小，治疗受益越高。通过对每一个关键环节的注意，包括影响评判的所有过程，患者救治的时间窗都可能因此而改变。

　　6小时、8小时，甚至延续到20小时。凌锋教授认为，“时间窗并不是一个死数字，它的含义很深，只要掌握到keypoints，就可能会达到很好的效果。”总结起来就是：时间要快，坏死灶要小，就可以延长时间。

　　国外的研究显示，血管内治疗对急性缺血性卒中患者有显著好处。那对于中国来说，春天真的到了吗？中国人自然而然就沐浴在春光中了吗？

　　凌锋教授说，除了知识学习和技术经验方面做好准备之外，最重要的是，中国的医生需要提高临床科研素质。这一点更加重要。

　　现代医疗属于循证医学范畴，而循证的最高级别就是随机对照研究。美国人之所以能在很短时间内做出这么多随机对照研究，正是因为临床研究素养的高水准。

　　“中国人一直在学习别人的证据，解读别人的循证，跟随别人的循证。我们就这样一直跟在后面吗？”凌锋教授说，“真正的春天是，我们是证据的制造者，我们去设计证据，我们能够找到临床中的真正问题所在，并且用科学的办法去设计好，执行好，最后得出结论，让别人来参照你的证据，这才是中国的春天。”

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