汪芳心语：一直觉得信心不是天生就有的，而是后天在实践种慢慢培养的。

　　“汪教授，您好。我是患者李XX的家属，已经遵照您嘱咐的让我母亲服X药一个月，效果还不错。按约定下周三要来医院复诊了，麻烦您在微信上给我留个号，谢谢。”

　　“好的。周三上午请你直接来门诊6层18诊室，展示微信同意加号信息即可取加号申请单了。由于门诊量比较大，请尽量在上午10点前来候诊。”

　　复诊重在坚持、防患未然

　　做临床药物研究数十年，深知药物进入*后的各种代谢反应千差万别，所以我对患者要求比较严格。

　　每周二的微信后台，都要接收数位甚至几十位预约复诊的留言，多半都是年过花甲、需长期服药的心血管病患者。我与这些已有数年之交的患者们就像居家过日子一样，他们会定期前来检测各项数据，当然也有仅仅是聊聊天问问话的。

　　为什么我如此强调心血管病患者按时复诊呢？拿今天的实例说说。

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　　要想身体好，复诊很重要

　　今天通过微信预约复诊的患者十几人，其中一对中年夫妻的经历颇具代表性，值得思考和借鉴。

　　这位大姐在我这看病近10年，每次都跟先生一起来。他们俩早年间开始就非常注重饮食和运动改善，身体保养的还算不错。直到半年前她因心绞痛发作做了冠脉造影，检查发现有狭窄但还未达做支架的程度。我建议她长期坚持他汀治疗，服药后症状也确实有明显改善。

　　3个月之前老大姐要去加拿大照看孙子，不知道是忘了还是疏忽，反正停用了降脂药。上周回国后她感到胸闷气短，几经拖延最后到门诊复查了低密度脂蛋白胆固醇，结果已经高达6.1mmol/L了！于是赶紧恢复停用的降脂药，只是症状改善却并不理想。

　　今天老大姐带着前日复查的结果又来复诊了，看得出心情有些焦躁。我看了刚刚化验的单子，低密度脂蛋白胆固醇有所下降，但仍高达4.5mmol/L。我想可能是因为恢复服药才一周，降脂药并未达到最佳疗效，但是出于健康考虑，劝慰宣教一番后又加用了一款对症的药了。。

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　　无论吃什么药，复诊都很重要！

　　为了确切了解患者用药后的变化特点，以便及时调整用药的种类和剂量，并最终影响治疗方案以保证患者利益最大化，我都会建议患者按时到医院复诊。然而有些患者或家属，因为各种原因无法坚持或自行减量、停药，就像上述这位大姐，导致病情复发甚至加重，或者因小失大。

　　就像文中的实例，一着不慎满盘皆输却有可能数倍偿还，而效果还不一定好。

　　调理血脂又有哪些难点和重点呢？

　　首先我会把这类高血脂人群分为两种，一种是略微升高无需用药的患者群，另一种是需要长期用药的患者群。

　　对于前者，主要是那些明确未患冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化疾病的患者，在经过一段时间的改善生活方式后，复诊主要是看各项血脂数据是否有变化。在排除了年龄、性别、有无吸烟、有无早发心血管疾病家族史和血压、血糖等各种影响因素，假如患者控制得当，那就说明病情可以控制，所以继续改善生活方式就无需服药，但亦需定期复查；

　　倘若经过积极的饮食结构及量的改变和规律有效的运动后，血脂仍高于相应年龄及疾病的正常值，我会考虑开具一定的降脂药。当然患者吃上药之后，也就进入到了长期服药组了，也要定期复诊；

　　至于那些需要常年用药的患者，需要知道服药期间患者是否有明显的不舒服，服药后各项数据指标是否趋于正常，有没有增添额外的病症，以及患者服药后的生活方式改善情况等全面问题。

　　所以有的患者来复诊，我们就是聊聊天，而有的患者来复诊则要做各种检查，通过相应的数据来辨别用药是否适宜。可以说复诊的重要意义在于让医生了解患者的同时，患者自己也能充分了解自己的病情。

　　降脂切莫只“跟着感觉走”！

　　随着物质生活水平的不断提高和老龄化趋势的日益加重，高血脂的发病率也愈发普遍，并由此导致了更严重的心血管疾病。实际上越来越多的人已经认识到“富贵病”的严重性，并通过各种手段来诊治防护，但是仍有一些认知误区尚待甄别。

　　首先高血脂更像是一种症状或状态，不像一些常见的器质病变那么具象。而且初期高血脂的人并无特殊不适，只有病情严重时才会出现头晕目眩、头痛、心慌、气短，以及胸闷、乏力、口齿不清、肢体麻木等症状。所以为了防患于未然，稍微上年纪以及体重较重的人都不妨定期到医院查一下血生化，看看自己的相关指标是否超标。像来我门诊的不少高血压患者，也都是在复诊的时候查出自己还存在血脂异常，倒也算是“一举两治”的意外收获了。

　　如果确定患者必须通过服药来调脂，那么就应按照医生的药方开药服药。需要申明的是，血脂异常本身也是一个长期的过程，所以再有效的药也不太可能像某些疾病，吃了药立竿见影永不复发。所以说即使药效发挥作用血脂水平确有下降，患者仍需坚持长期服用，切勿因症状减轻而轻易减药、停药。这种种都是因血脂的特性导致，简言之病不是一两天形成的，治疗也不可能一两天就完事。

　　一般来说，即使吃上调脂药，患者还要坚持改善生活方式，如少吃油炸、过咸的食物，多吃果蔬，同时注意劳逸结合和必要的体育活动等。之后我会建议患者4到8周左右到医院复查血浆胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白等指标，如果各项指标达到目标值或接近正常且无其它副反应，则说明用药有效，患者可继续服用原剂量（除非血脂水平已降至很低时，一般不需要减少药物剂量）。如此患者的下一次复诊时间可延长至3个月之后了。

　　有些患者服用降脂药后来复诊，发现各项指标并无明显改善（一般也无严重恶化），我会为其调整药物剂量或种类（如加大剂量或联合用药），并嘱托其4至8周内复诊。

　　值得一提的是，长期用药的患者复诊周期可以间隔更长，但是为了确保不会节外生枝，仍需考虑每隔6-12个月查一次“肝肾功能”，如有明显乏力或肌肉酸痛等症状时，需检查“肌酸激酶”和甲状腺功能”等，毕竟临床上还是有个别患者因服用降脂药而出现些许副作用，就当是避免矫枉过正吧。

　　调脂工作“慢工出细活”，重点是“调”，也就需要不断的尝试和验证，患者应与医生一道稳扎稳打，不可急于求成。

　　有读者跟我反映说，讲了这么多其实就是要大家“早诊早治”——“治”就是要早服药！

　　我想说的是这话只讲对了一半。诸如血脂到底需不需要通过吃药调理，还得具体情况具体分析：假如患者没有冠心病、脑缺血等病症，检查颈动脉也没有发现明显狭窄的斑块，特别是软斑，血脂也只比正常值高一点，那么建议先进行严格的生活方式改善，等到3个月后再到医院复诊。如果相应指标持高不下且无法坚持改善生活方式，再考虑吃药。

　　药到病除是医患双方的共同愿望，但是无药病除岂不更好？

　　北京医院出诊时间（如有特别需要，可微信预约）：

　　周一上午：特需门诊　　周三上午：专家门诊

　　（稿件来源/北京医院心内科汪芳副主任微信公众号“汪芳心视界” 特约主编/贺鹏）

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