意想不到

　　前几天，70岁的张大妈总感觉腰背疼痛，卧床后连翻身都难，家人赶紧将她送到北京医院检查。经磁共振检查确认，原来是腰椎压缩性骨折，如果不及时治疗，可能会造成更严重的后果。骨科孙常太教授问及这几天来是否有过剧烈活动，张大妈表示只提过一小桶水，拖了拖地而已，怎么也想不到会骨折了。

　　这是怎么回事呢？小编赶紧找专家给咱们科普下~

　　孙常太，主任医师，医学博士，北京医院骨科副主任，脊柱组组长，北京大学医学部教授，中央保健会诊专家。目前兼任中华医学会老年医学分会老年脊柱外科工作组主任委员。专业特长为老年脊柱外科、脊柱微创外科。

　　骨质疏松性骨折是指由于骨质疏松症导致的骨密度和骨质量下降，骨强度降低，在日常活动中轻微受力即可发生骨折。骨质疏松性骨折多发生于老年人，尤其是绝经后的妇女。

　　老年人轻微受力即可发生脊柱骨折

　　骨科孙常太教授介绍：“骨质疏松性脊柱骨折这个病确实比较隐蔽，老年人不像年轻人一样有明显的外伤史，比如骑车摔倒了，或是车祸导致了外伤，让人立即会想到是不是骨折了；老年人脊柱骨折往往没有明显的原因，突然腰痛了。因为老年人本身由于退行性变或是有骨刺、椎管狭窄、腰椎间盘突出，往往会有慢性的腰背痛，然后突然腰痛得历害，很自然会想到是不是腰椎间盘突出犯了，一般不会想到是压缩性骨折。为什么医生会想到是骨折呢？因为七八十岁的老年人，骨质疏松相当明显，而老年人意识不到这个问题，没有经验的医生也很可能会把老年人突然腰痛当作腰椎间盘突出或是椎管狭窄，给点药就让患者回家了。其实骨质疏松性脊柱压缩骨折的腰痛是特殊的，就是翻身困难，或是卧位起床时特别地疼，而一般的腰痛没有这个特点，什么时候什么位置都会痛。”

　　孙教授特别提示：老年人特别容易骨折，尤其是脊柱骨折，特点非常明显，即突发性腰背痛。老年人突然跌倒，拎过重物，有时候甚至感冒了剧烈咳嗽几声，像这种在日常生活中的轻微受力，都易导致脊柱压缩性骨折。所以老年人突然腰痛时一定要引起注意，及时就诊。

　　脊柱骨折危害大

　　脊柱骨折在骨质疏松症引起的骨折中最为常见，约占所有骨折的45%，它会引起突然地腰痛，并使脊椎变形，使患者身高变矮或驼背。

　　如果是一个轻微、局部的微小骨折，就会导致局部骨疼痛。而*为了缓解或不刺激疼痛部位，会改变姿势、肌肉用力，久而久之会产生肌肉疼痛，特别是背部，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时疼痛都会加重。如果骨折治疗不及时，不仅会导致疼痛，还可能导致老年人身高变矮、驼背等。

　　脊柱骨折宜及早诊断处理

　　孙常太教授介绍，通过做X光检查，压缩特别明显的骨折是能够显现出来的，但细微的骨折是无法判别的，这时需要做磁共振检查，能够清晰地显示出椎体骨折部位。同时通过问诊可以获得一些线索以帮助判断，比如患者前几天搬过花盆，拎过水桶浇花或是坐沙发不小心轻微地抻了一下，或是去洗手间滑倒了，这些动作都容易引起老年人脊柱骨折。往往当天不是很痛，到第二天第三天就会慢慢加重，会越来越痛，且翻身困难。

　　对老年人而言，压缩性骨折和腰椎管狭窄、腰椎间盘突出相比，其紧急程度是不同的，骨折了必须及时治疗，如果你还不知道，忍着痛照样走路，照样运动，那么骨折还会再进一步压缩，会越来越严重。甚至有的人过几周就不再痛了，根本不知道自己骨折过，日后做其他检查时，会发现自己曾经骨折过，但是会因椎体慢慢变形导致驼背。一旦驼背了，胸部后凸畸形会使得胸腔压缩，肺活量会明显减少，容易导致肺炎、肺气肿等呼吸系统疾病；甚至有时候会慢慢影响神经，导致走路困难。

　　孙教授再三提醒，老年人一旦突然腰痛千万不能忽视，若是骨折要及时诊断及时手术，因为新鲜的骨折很容易复位，微创手术即可解决。孙教授曾经收过一位77 岁的女患者，因突然腰痛在外院就诊，未做手术而在家静卧休养，两三个月后，腰痛稍微减轻，后背越来越驼，走路越来越困难，走着走着就得蹲下来一会儿，日常生活受到了影响，来到医院就诊。X线片显示，其椎体本来是楔形的，现在完全被压缩成三角形，骨折处已变成陈旧性，无法再进行骨水泥填充手术使椎体复位了。后来经专家团队商议，为其做了截骨矫形手术，将三角形椎体重新截成楔形，然后上、下两边各打一排手术用螺钉，螺钉周围浇铸一圈骨水泥，重新支撑起椎体。术后，患者恢复效果很好，腰也直起来了。但是患者经受了一次大的手术考验。如果在骨折早期就及时微创手术处理，就可以避免这么大的手术创伤。

　　脊柱骨折的治疗

　　孙常太教授介绍，一旦脊柱压缩性骨折得以确诊，如果压缩得不明显，患者想保守治疗是可以的，一般老年人至少卧床3-4 周，但可能会产生一些问题，比如易引起下肢静脉血栓，血糖不好控制或是引起肺部、泌尿系统感染等。一般来说，医生会建议进行积极的微创手术治疗椎体压缩性骨折。

　　施行手术时，患者需局部麻醉，在X光机的影像导引精确定位下，医生从患者后背扎一根空心骨针穿入骨折塌陷的椎体，骨针外接装有骨水泥的压力泵，将骨水泥慢慢注入，相当于给骨头进行浇铸，这样增强了骨的强度，稳定了脊椎，就不会再压缩了。注入的骨水泥会弥散开，10分钟后就会逐渐凝固，重新支撑起椎体，从而起到缓解疼痛的作用。手术后只有穿刺针孔，伤口不需要缝合。手术当日或隔日如患者状况稳定，即可以在支具的支撑下下床活动。

　　人工骨水泥经皮椎体成形术，是压缩性椎体骨折患者的一种安全、简单有效的治疗，患者不必长期卧床，不仅可以减少并发症，也可大大提升生活品质。然而手术后并不代表一切问题都已经得到解决，患者仍须接受适当的药物治疗以加强其骨质密度及强度，才能预防脊椎骨折的再次发生。但是无论哪种药，都不可能使老年人的骨质密度和强度恢复到年轻人的水平，只能一定程度上抑制其下降。

　　知识链接：骨质疏松如何预防？

　　孙常太教授提出老年朋友们如能做到如下几点，可适当增强骨密度，减缓骨质疏松，减少脊柱骨折的可能性。

　　1.适当晒晒太阳，可促进体内维生素D的合成，增加钙的吸收。

　　2.适度进行体育锻炼。老年朋友可以根据自己的身体情况，选择力所能及的运动项目进行室外运动，如散步、打太极拳、游泳、跳舞等。因为肌肉的活动会带动骨代谢，骨也会变得结实一些，如果不太运动，骨流失相对会多一些。

　　3.多吃含钙食物，如虾皮或海产品，豆类制品，牛奶、奶酪等奶制品。

　　4.别搬重物；起坐都要慢一点儿，动作莫急；家里摆设简单一点儿，地板和鞋子都要防滑，防止在室内摔倒；雨雪天尽量别出门。

　　（稿件来源/《保健医苑》 特约主编/北京医院 贺鹏）

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