儿童糖尿病能否使用二甲双胍？

　　对于10岁以上的糖尿病儿童，有相关研究证据提示可以安全使用。2型糖尿病配合饮食运动干预应用，对于1型糖尿病，在胰岛素治疗充分的前提下，肥胖和伴有胰岛素抵抗的患者可以使用。由于缺乏相关研究，目前不推荐二甲双胍用于10岁以下儿童。

　　有蛋白尿的糖尿病患者能不能应用二甲双胍？

　　蛋白尿不是应用二甲双胍的禁忌。基于临床证据的积累，美国食品药品监督管理局(FDA)修正了二甲双胍在肾脏病患者当中的使用说明，2016年4月8日后修改为二甲双胍可在轻度肾脏功能损害和某些中度肾脏功能损害的患者中安全使用，我们判断是否有肾功能不全以及肾功能不全的程度需要依赖肾小球滤过率（eGFR,允许二甲双胍在eGFR45ml/min/1.73m2的2型糖尿病患者使用，30-45ml/min/1.73m2谨慎使用）。慢性肾脏病患者的二甲双胍和乳酸清除率均降低，虽然临床上观察到的乳酸酸中毒的风险依然很小，但仍有必要进行血乳酸的监测。

　　老年糖尿病患者应用二甲双胍安全吗？

　　二甲双胍对老年2型糖尿病患者依然是一线药物，即使是高龄老年，很多指南依然列为一线备选或一线首选用药，没有具体年龄限制，它较少的低血糖风险对老年人有独特的益处。但对于高龄糖尿病患者，使用前应关注肝肾功能、肾小球滤过率、心肺功能情况，使用后建议定期监测上述指标。

　　妊娠糖尿病(GDM)患者能否使用二甲双胍？

　　妊娠糖尿病高发，严重影响母婴健康。国内目前妊娠糖尿病的控制策略是在生活方式干预的基础上应用胰岛素治疗。但应当明确的是，二甲双胍在妊娠期用药分级中为B类药物，与胰岛素的分级相同，二甲双胍没有增加胎儿畸形和新生儿并发症的风险，在控制孕妇体重和改善胰岛素抵抗等方面具有很大的优势。中国专家二甲双胍应用共识和很多国外共识均支持二甲双胍可以用于妊娠糖尿病。上述观点虽然已经成为业内共识，但中国药监部门至今尚未批准将二甲双胍应用于妊娠期糖尿病。

　　（内容来源/北京医院内分泌科主任郭立新微信号“立说新知” 特约主编/贺鹏）

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