月经是女性的标志，女性在一生中，大多经历过月经病的困扰，85%的女性在绝经过程中会出现相应的症状，严重影响生活质量与健康状态。为了能真正解决这些患者的问题，提高工作效率，北京世纪坛医院妇产科主任白文佩教授创办了全国首家更年期综合管理门诊和月经病综合管理门诊。

　　2016年3月，北京世纪坛医院举办了第十一期月经病/更年期多学科管理培训班，本次培训班的学术特色在于多学科，亮点在于实用性，这里面交融了许多内容。学习班把与更年期相关的多个学科（如骨科、心内科、乳腺外科等）都纳入进来，同时还请来了营养科与药剂科等幕后科室来到台前，一起为大家提供服务。培训班通过专业授课与实际操作相结合，非常符合临床实际。

　　此次培训中，设置了门诊观摩及更年期营养配餐等内容，先将理论知识进行深度讲解，然后再通过实际操作，让学员体会理论应用于临床，此次还邀请了国家体育运动总局专门的体育教练，在操场上指导学员真正参与锻炼，教大家如何锻炼，把一切措施落到实处，也是此次培训独到的之处。

　　实际上，今年，《更年期综合管理》课程申请到了网络方面的国家继续教育项目，学员实地听到现场诸多专家讲课，后续精彩的部分可以在网络上播放。获得国家级学分，成为一种崭新的教学模式——翻转课堂。翻转课堂是指学员自己先网上学习，然后实地观摩，再回到网上学习，再观摩，紧紧地把理论与实践很好的结合在一起，为患者提供服务。

　　月经病与更年期属于临床上常见病与多发病，并不是即刻治愈的疾病，病程较长，在诊疗过程中，需要高效的诊断与相对明确的治疗方案，以及后续治疗方案的落实，包括手术、药物及临床观察。在此次学习班中，把长期管理的理念融合到临床，突出高效、有效、安全的治疗方式。

　　每次学习班都是应学员要求开办的。早年我们开展了全国首家更年期综合管理门诊，后来开设了月经病综合管理门诊。在门诊中由专业的医生、护士、营养师、药剂师等组成基本的服务团队，给这类患者提供有效的医疗服务。由于我们制定了有效的流程，许多病人以往看了几个月甚至几年的问题，3-5天就可以解开谜底，然后通过手术、用药、观察等进一步处理。开设这样的门诊，受到了患者的欢迎，患者的回头率很高，甚至介绍病人来门诊。

　　综合管理门诊在得到患者欢迎的同时，也得到了基层医生的欢迎，其实是基层医生要求我们办学习班并不断推进学习班的举办。开始，学习班没有学分或区县级学分，但却能为患者真正解决问题，提高工作效率。患者满意，医生心情愉快，非常实用。因此，学习班一年都要举办几次，两年多时间共做了11期，越来越多的妇产科医生申请参加。

　　来综合管理门诊参加培训，通过网络报名就可以。培训班的时间设置有1个月、3个月、6个月，可以专门进修特色门诊，也可以进修微创治疗。有些医生参加完培训班之后就留了下来，继续学习3-6个月。进修医生回到当地医院自己开设门诊的过程中，会出现这样那样的问题，这些实践方面的问题特别利于医生技术水平的提高。我们建立了微信群和健康教育平台，可以在里面讨论问题，解答问题，互相学习促进，让他们把门诊开设的更好。

　　其中我们更强调模式化的评估，一个是患者症状的体验，一个是客观检查，做好模式化评估，后期的判断才能切实、准确。评估的表格方便快捷、容易理解，具有小学四年级文化水平的患者20分钟即可完成，包括平时问诊很少有机会问到的基本情况，比如：有无冠心病、动脉粥样硬化、乳癌家族史等内容。做全各种检查，用药的时候就能明确有无禁忌症，如患者有冠心病、动脉粥样硬化，进行激素治疗就要特别谨慎。在微信群里，这些评估的模式是一定要推广的，可以很大程度上提高诊疗效率。

　　在更年期药物治疗方面，总体来讲，药物治疗可选择范围很大，有许多国际和国内的指南，尤其在激素应用方面，已经有百年的历史，但存在许多争议，有些患者渴望治疗，但又惧怕治疗。

　　医生对激素治疗很熟悉，但用起来却很担心。对于这些治疗，从实用角度做了详细的讲解，每种药物都有各自的特点，如激素有天然和人工合成两种，包括雌激素、孕激素、雄激素，应用方式有口服、局部应用、经皮应用，配伍方式有连续、联合、连续序贯、周期序贯等。这些虽然听起来很简单，但应用在病人身上会出现诸多问题，用不用、怎么用、用多长时间、何时换药、何时停药、何时减量、何时加量等。但不管怎么用药，都要了解疗效标准是什么，更年期用药的疗效标准就是病人舒服。

　　舒服是一种个*验，有客观的，也有主观的，除了躯体的客观感受之外，还有心里的感受。因此在治疗的同时，要讲究心理的疏导，不光是开药，还要传递医生对患者的关爱。

　　临床上，许多患者对激素治疗存在一定的误区，恐惧激素治疗的副作用。作为医生，如何应对这种问题呢？

　　医生要把自己对药物的了解尽量多的告诉患者，让患者对药物有所了解。更年期不是急症，在药物治疗上，尤其是激素治疗时患者会有许多想法、偏见、乃至误解。首先要向患者解释清楚，共同决策，患者在了解了药物的作用、风险及如何防范，那么医生在患者的依从性、接纳程度及持续治疗的把握就越大。

　　其实关键问题就是沟通。在多学科管理中，要花相当长的时间沟通，但不是在一般门诊的模式下。我们构建更年期门诊是建立在患者需求和公众利益之上的。更年期患者是一个大的群体，就诊时先进行初步的评估，判断是更年期还是月经病，开全所有的检查与化验，3-5天后把患者集中起来，听医生团队讲课，让患者了解关于更年期的知识，解答患者疑问，选择适合的治疗方式，调整治疗方案，患者都非常满意。

　　对于来我们门诊进修的医生，先见习一个月，熟悉操作流程，第二个月开始内部讲课，第三个月推上讲台。台上一分钟，台下十年功，这样可以促进医生学习，增加实战经验，进修结束后可以回到当地医院开设门诊。现在，全国各地开设的更年期门诊越来越多。

　　（作者/北京世纪坛医院妇产科主任 白文佩 特约主编/左彦）

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