骨质疏松是指骨量减少、骨质量下降，导致骨强度下降，脆性增加、易发生骨折的全身性疾病。主要分为两类：第一类是原发性骨质疏松症：绝经后、老年性、特发性。；第二类是继发性骨质疏松症：内分泌、骨髓、药物、营养、慢性病、先天性。

　　疼痛是骨质疏松患者最常见的临床症状，绝经后骨质疏松症患者背痛发生率高达75%。骨质疏松症疼痛好发部位及特点：局限性腰背痛占67%，腰背痛伴带状痛占10%，腰背痛伴四肢麻木及屈伸腰背时出现肋间神经痛和无力感10%、腰背痛伴四肢放射痛9%、腰背痛伴麻木感4%。

　　骨质疏松性骨痛的发生机制：

　　急性痛：主要由在外力压迫或非外伤性脊椎椎体压缩性骨折、楔形或鱼椎样变形而引起。

　　慢性痛：长期的骨质疏松导致骨小梁破坏、消失，骨膜下皮质骨破坏，从而引起疼痛。骨骼负重能力下降，活动时肌肉长期处于紧张状态，会产生肌肉及肌膜性疼痛。容易与骨质疏松骨痛相混淆的，比如腰肌劳损、骨关节炎、骨转移瘤、多发性骨髓瘤、强直性脊柱炎等。

　　骨质疏松性骨痛的特点：

　　骨痛以腰背痛最常见，通常发生在劳累或夜间，与负重的时间、程度相关，无关节红肿、积液，四肢关节主动或被动活动均正常。

　　世界范围内，一位妇女一生中患一次骨质疏松性骨折的风险是30%-40%。仅仅在美国，约有八百万妇女患有骨质疏松症，约有两千二百万妇女为低骨量，有患骨质疏松症的风险。骨质疏松骨折患者特点：制动后快速骨丢失，加重骨质疏松症。 骨折部位骨量低，骨质量差，复位困难，内固定物及植入物易松动、脱出， 疼痛延长卧床时间，加重病情，降低生活质量， 发生再骨折的风险明显增大。

　　估计未来几十年，中国人女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性(40%)高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的总和。男性发生骨质疏松症性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。

　　预防骨质疏松骨折的发生至关重要：生活方式、饮食结构、辅助药物治疗、增进骨量、提高骨密度。

　　骨质疏松症必须采用多种方法联合治疗，非药物治疗通常为药物治疗的补充，包括补充钙和Vitamin－D，防止跌倒、髋部保护装置。评估患者的跌倒风险并进行适当的干预对于防止发生骨折至关重要。

　　补充钙剂：骨代谢需要有充足的钙，正常人血浆钙维持在9.5-10.5mg/dl（2.2-2.6mmol/L），<50岁人群每天摄入量为1000mg，≥50岁人群每天摄入量为1200mg

　　维他命D摄入不足将导致低血钙，并激发甲状旁腺激素释放，动员钙从骨中释放（继发甲状旁腺功能亢进），最终导致骨量减少并发生骨质疏松，最近研究证实骨关节炎伴有骨质疏松的患者同样与缺乏Vitamin D有关。

　　维他命D缺乏也影响其它器官（如脑、心脏、肠、皮肤、胰腺、和免疫器官），这些器官有Vitamin-1的受体细胞。Vitamin D缺乏还将引发I型糖尿病、多发性硬化症、克隆病、高血压、心脏病、精神分裂症、抑郁症、类风湿性关节炎和骨关节炎。钙也将随着维他命D的降低而降低，从而引起骨量减低、骨质疏松甚至骨折 。

　　Vitamin D可以从以下三种途径获得：

　　日光浴（每周2-3天暴露在阳光下每次15分钟）

　　饮食（例如大马哈鱼、金枪鱼、沙丁鱼、鱼肝油）

　　食品添加物（骨化醇、维生素D3）

　　骨质疏松或者脆性骨折病史的患者体内Vitamin D水平均较低，每天400IU VitaminD3将降低椎体和髋部骨折的发生率，高剂量的VitaminD3 效果明显，每天700-800IU将降低椎体骨折的发病率。

　　推荐Vitamin D补充剂量：出生直到50岁每天200IU；51岁-70岁每天400IU；≥71岁每天600IU，许多本领域的专家认为推荐剂量较低，认为成人每天最少需要800－1000IU.

　　至于其他药品，要根据自身状况遵医嘱服用，因为所有的药都会有副作用。这里介绍几味治疗骨质疏松的中药：

　　肝肾阴虚型——六味地黄丸、左归丸

　　肾阳虚型——右归丸，肾气丸

　　血虚水泛型——当归芍药散

　　气虚血瘀性——十全大补汤

　　（作者/北京世纪坛医院脊柱外科 陈迎春 特约主编/左彦）

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