汪芳心语：我们要学会跟自己做朋友，跟自己分享喜怒哀愁，这样每天都会是新的开始。

　　做个健康的准妈妈

　　有时候挺感慨新一代家庭的养育观念。

　　想着我当年既没有兴奋紧张到惶惶不可终日，也没有搜遍天下找寻相关的专业书籍。再加上职业的特殊，似乎按部就班就生了宝宝，接着稀里糊涂地养大成人了。如今再看身边的小妹妹大妹妹，已然要把生孩子当成毕生之事业，生完大宝生二宝，亦步亦趋，步步为营。

　　当然，这没什么不好，有时我还挺羡慕的。

　　在我眼里，怀孕是每一位女性一生中最甜蜜和忐忑的时光。甜蜜是因为孕育新生命和爱的升华，忐忑的因素就多了。有单纯的紧张，也有特殊生理时期的健康困扰。比如既可轻如鸿毛，又能重于泰山的“妊娠期心律失常”。

　　妊娠期心律失常，简言之就是怀孕期间出现的各种原因引起的“心律失常”，在临床上较为普遍。该病维护不当可加重心脏负担，特别是在分娩期能促成心力衰竭，严重危及母婴的生命健康，因此在心内科广泛关注。

　　然而临床上关于该病的诊治还缺乏一个放之四海皆准的“金标准”，更多需要凭借医生多年积攒的经验和对孕妇的密切监控，进行及时、适度和安全的治疗。既治疗了孕妇，又不对胎儿产生负面影响。

　　心律失常“事出有因”！

　　由于妊娠期、分娩期、产褥期均可加重孕妇的心脏负担，处理不当可促成心力衰竭，严重时能危及生命，故孕妇出现心律失常征兆要格外重视。

　　女性朋友怀孕后，身体各方面都会出现一些微妙的变化，而心脏为了适应这些变化也要做出相应的调整。表观上看由于胎儿的发育，子宫会逐渐增大，横隔被向上顶到更高的位置，为此心脏也从原来的“站位”变为“横位”。

　　当孕妇妊娠时间超过6周之后，随着外周血管阻力的下降，其血容量将明显增加，心脏每跳动一下也会搏出更多的血液。此时孕妇的交感神经和体液调节等系统都比较兴奋，所以这段时期较正常人更容易产生心律失常。

　　再者，我们都知道女性怀孕的适宜年龄是30岁之前，而现今很多产妇其实年龄都偏大；另外，不少女性朋友本身就存在高血压、糖尿病、高血脂和肥胖等心血管危险因素……内忧外患的双重夹击下，她们的心脏自然也就吃不消了。

　　妊娠期心律失常的诊断

　　首先要明确一点，心律失常对孕妇和胎儿的健康确实都能产生影响，但是致命性心律失常还是相对罕见的，持续的缓慢心律失常也不太容易发生，大多数其实在育龄前期就已经得到了明确诊断。

　　我曾经碰到过几位因为疏于产检，生产过程中出现呼吸骤停，最终婴儿留下了后遗症。所以为了早预防早治疗，女性朋友怀孕后要早早进行心电图检查，怀孕期间也要密切随访以防万一。特别是出现心跳过快或过缓、胸闷、气短等症状。

　　接诊疑似心律失常的孕妇后，我们首先要通过普通心电图、24小时动态心电图检查和心脏彩超等检查，来明确导致心律失常的根本原因，以及心律失常的性质，比如看看到底是过快还是过慢，房性还是室性。更重要的是借此查找是否存在器质性心脏病，以及可能存在的其它系统疾病，如甲状腺功能异常、炎症和病理性出血等，因为这些病症偶尔也会“滥竽充数”。

　　对于孕妇自己，一定要跟主治医生详细介绍自己过往的心血管病史，是否曾经出现过心律失常甚至心脏病和手术等。

　　关于此病的分类和治疗

　　同样是胸闷或心跳过快，其病根也不尽相同。其中最常见的是房性早搏，不少患者怀孕前就有迹象，怀孕后加重，但多数无需处理。

　　诸如房颤、室性心动过速和缓慢性心律失常等就比较少见了，而且这类孕妇多半本身就存在心瓣膜病、先心病、心肌病、心肌炎和高血压性心脏病等。

　　孕妇因为心律失常来求诊，查找病因是最关键的。其次根据其是否对患者器官功能产生明显影响，或症状是否导致了生活质量的下降等决定治疗与否及方法。对于不是特别严重的房早、房性心动过速，医生一般不会要求其服药；房性心动过速导致明显症状时，可采取“刺激迷走神经”（也就是刺激咽部，产生恶心感）来缓和症状。如果病情无法控制，才考虑用药甚至直接通过电除颤来恢复正常的心律。

　　抗心律失常药的种类很多，但是绝大多数都能通过胎盘屏障，使用不当可能导致孕妇和胎儿药物副作用发生，特别是妊娠前3个月风险最大，所以我们在选药上也要仔细斟酌。

　　常见的抗心律失常药物首选β受体阻滞剂，如比索洛尔、拉贝洛尔、美托洛尔、普萘洛尔，也可以应用地高辛；普罗帕酮次选之；上述药物均无效时也可试用异搏定。而胺碘酮、阿替洛尔两种药，仅在孕妇面临生命危险且其他药物无效时考虑应用。

　　给准妈妈们的暖心小贴士！

　　孕妇是一个最特殊的群体，理应得到最无微不至的关怀。怀孕期间身体敏感，所以也要特别防护。我简单归纳了以下四个方面：

　　1.产前检查。确定怀孕后到正规医院检查，并由产科医生及心内科医生联合判断是否适合继续妊娠。临近生产，再由医生根据实际情况决定住院时间和分娩方式；

　　2.注意营养。以往都会在月子期间大补特补，其实知道自己怀孕后就要多吃高蛋白食品，并从第4个月起减少盐的摄入量；

　　3.休养生息。孕妇一定要避免过度疲劳，另外要稳定自己的情绪；

　　4.防止感染。特别是上呼吸道感染，很容易引起胸闷气喘，所以一经发现要及早治疗。

　　（稿件来源/北京医院心内科汪芳副主任微信公众号“汪芳心视界” 特约主编/贺鹏）

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