乳腺癌的早期发现至关重要，但临床上发现的多数是中晚期乳腺癌。随着诊断技术的不断发展，临床工作中常会发现一些临床触不清肿块、但超声检查可发现异常的病例，如一些低回声、无回声结节，有时能发现多个，使就诊者非常恐慌，也给医生带来困惑。由于临床无法触及或触诊不清，手术中极易漏诊，如果术中大范围切除，又使病人承受不必要的创伤，术后的乳腺外形也会改变，单纯随访又容易造成误诊。

　　如何处理被检出的病灶，哪些需要手术活检？哪些需要继续随访观察？使检出的恶性或癌前病变得到及时处理，而大多数良性病灶免于不必要的手术，使手术活检更有针对性，是临床医生急待解决的问题！

　　乳腺外科医生的经验是——进一步掌握恶性病变超声下的特点尤为重要。如病变边界不规则、血供丰富或有声波的衰减及钙化等特点者，往往提示恶性病变可能，需要进一步诊断与治疗。

　　2007-2008年间，世纪坛医院乳腺外科与超声科合作行超声引导下导丝定位手术活检70余例，患者的乳腺病变在1cm之下，临床上均不能触及肿块。术前在超声引导下病变区留置纤细的导丝，术中沿导丝引导方向找到肿物，扩大切除，手术的准确性增强而切除范围缩小，使用质量良好的可吸收线仔细缝合后乳腺外形没有改变，得到患者的欢迎和认可。

　　我们发现了12例癌前病变，7例早期乳腺癌，其中3例行了保乳手术。超声引导下导丝定位不需昂贵的设备，直观、可以及时调整进针方向，无放射损伤，病人能很好耐受，成功率高，与放射线引导下导丝定位相比，超声引导与术中体位一致，更有利于手术切除；超声对医患双方均无损伤，而且时实成像，操作也更简便。这在致密型乳腺及年轻女性病人中意义更大，有着钼靶难以具备的优势。这种技术简便、易行，解决了患者的后顾之忧，能发现早期癌及癌前病变，是值得推广的好方法。

　　（作者/北京世纪坛医院乳腺外科 李艳萍 特约主编/左彦）

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