汪芳心语：深入分析自己，首先了解什么对自己最重要，然后用有限的时间和精力，专注地追求，从而获得最大幸福。

　　让自己健康的老去

　　周一出门诊，我跟三位患者讨论了同一个话题。年龄最小的一位30刚出头，最大的也不过50多岁。他们都有同样的问题要咨询：我发现自己有高血压，一定要吃降压药吗？

　　降压药是否一定要吃，是要看具体情况的。但是三位异口同声说“降压药吃多了上瘾，吃上就不能停”。这显然太武断！降压药如果吃得早吃得好，既不会上瘾，还有可能长时间远离降压药。然而他们起初都据理力争，直言不到万不得已坚决不会吃药。我只好摆事实讲道理，特别是几个早期用药配合生活方式改善而停用或减少了降压药的实例，才让他们心悦诚服地接受了我的建议。

　　在我们的交谈中，我同时也列举了各种心血管病的早发现象，每年都会有数十位30多岁的青壮年因为突发心梗、中风去世。然而我们震惊惋惜的同时似乎并没有追根寻源，反而有点习以为常。当我说到“30岁的人70岁的血管”时，他们的脸色异常凝重。

　　可能很多人只关注自己脸上的皱纹和越来越重的双腿，却忽视了真正的衰老其实是“由内而外”的。就像我们的血管，也像皮肤一样会有衰老弹性下降的时候。只是皮肤松弛影响的是美观，而血管变老影响的是一切。

　　没有谁不想对自己的健康负责，而我们首先要明白疾病发生发展的原委。

　　不得不说其实文中这三位患者的高血压并不严重。平时我们得了极轻微的感冒，医生一般会嘱托注意休息、饮食清淡和多喝水之类，甚少直接开具抗生素。为什么我极力要求其中的两位早早吃上降压药呢？

　　什么是高血压前期？有什么危害？

　　从专业角度看，文中的这位患者属于“高血压前期”，也就是说他“在没有服用降压药物治疗的前提下，至少有3次以上不同时间坐位测量血压时，收缩压（高压）在120-140mmHg之间，舒张压（低压）在80-90mmHg之间。而正常血压一般要求控制在高压120mmHg和低压80mmHg，一对比大家就能看到其中的差距。

　　一个人长期处于高血压前期是比较危险的，不仅血压会继续攀升恶化且能给心血管系统带来影响。很多高血压前期患者随着血压的不断升高，会出现头痛、疲劳、眩晕和视力下降等非特异性症状。心血管系统受累后易出现血管内皮功能异常、大动脉弹性受损、动脉粥样硬化、心脏结构和功能的改变，而左心室肥厚和收缩功能的损害更为明显。另外还有研究表明，高血压前期患者出现肾动脉硬化的比例明显高于正常血压者。

　　很多患者之所以“争执”，也是因为疾病发展的过程中并无不适，就像高血压前期，但是我们要做的是未雨绸缪。

　　哪些因素导致“高血压前期”恶化？

　　“高血压前期”起初只是功能性改变，血管就像抻直的橡皮筋，松手后还会恢复弹性。但是由于有各种各样危险因素推波助澜，如果不及时干预，功能性改变进展为“结构性改变”时，血管将很难复原，就像长时间撑拉而失去弾性的橡皮筋，再松手皮筋也无法复原一样。此时的高血压也往往更加顽固。因此我们要及早提防和规避这些危险因素。

　　危险因素都有哪些呢？主要包括年龄、肥胖、不运动、吸焑、酗酒、高脂血症、糖尿病和尿酸等。随着年龄的增长，血压会越来越高，这是“天经地义”不可逆转的。而体重、运动和饮食等方面，我们还是可以改善。大家应当尽可能控制体重在正常范围，避免高盐和高脂饮食，戒烟限酒，保持良好心情和生活规律，定期查血关注血糖和血脂指标。另外，尿酸也是心血管疾病预后不良的独立标志物，一旦出现异常要及时跟进治疗。

　　除上述危险因素外，遗传基因也非常关键。像那些有高血压家族史的患者，可能在很年轻的时候就已经开始“酝酿”高血压的发生发展了。

　　高血压前期应当如何治疗？

　　所谓的治疗，更准确的说是推迟高血压的发生与发展。

　　根据我国大众身体状况的特点来看，对于高血压前期患者，改善不良生活方式仍是基本措施，如戒烟限酒，坚持适量有氧运动；饮食限盐，保持高纤维、低脂，增加蔬菜和水果；控制体重；注重心理调节等。但是当合并有3个以上的危险因素时，在此基础上还需要加强药物干预。文中患者年龄超过五十，由于工作压力大，应酬很多，运动机会少且体重偏重。诸多因素表明他仅仅靠改善生活方式已经不管用了，所以我要求他服用降压药。

　　临床实践表明，在高血压前期阶段应用降压药，可以在很大程度上逆转动脉和心脏的不良重构，大大减少心脑血管病突发事件的发生、发展，更有不少患者就此痊愈而远离高血压。

　　不少朋友会觉得药嘛，能不吃就别吃，毕竟不是什么营养品。这么说显然不够全面！比如文中那位30出头的男青年，他的血压只是偶尔波动，只要能够坚持改善生活方式和加强监测，即使不吃降压药，也有很大可能恢复正常；而那位40多岁的患者，血压偏高已经持续多年，让他吃降压药是为了避免血压进一步升高。当然，如果坚持服用一段时间并更积极改善生活方式，如减少加班和应酬、规律作息、增加运动等，也是可能慢慢减量甚至停药的；至于那位50多岁的患者，他的靶器官已经受损，降压药是基本要终身服用，甚至由于吃的有些晚，可能还需要进一步加大药量了。

　　总之，降压药不是“上瘾药”，也不是必须吃或吃上就不能停。很多人想着现在不吃，等高血压高起来再吃。对此，我常玩笑说：以前不吃，以后都得补回来。以前吃两片，以后得吃4片，而且效果还不理想！且吃且珍惜！

　　怎么样才算老了？

　　这是一个严肃的问题。

　　中秋节我收到了一件礼物。是一只封皮画有精致花朵的相册，背面写着《当你老了》。这大概是老朋友希望我能记录下沿路美好的时光，当我老了的时候也能够如诗中的她那般淡定。

　　只是我的心思没有聚焦在诗歌蕴含的浓浓深情上，竟暗自佩服作者叶芝也是一位善于察言观色的“医学家”！

　　为什么这么说呢？“当你老了，头发白了，睡意昏沉；当你老了，走不动了，炉火旁打盹，回忆青春。”——这不正是一位老人最典型的状态吗？

　　是，但这也仅仅是表面现象。因为真正的衰老并非先从皱纹、斑点、体力下降和记忆力衰退这些显而易见的地方开始，而是由内至外的衰老——血管老化。血管负责全身各器官和组织的供血，一旦老化其他组织器官就会相继衰弱下去，直到我们仅从外观就能读出岁月无情来。

　　有什么方法能减缓血管的衰老呢？其实说难也不难——控制血压在正常水平，调理好血脂和血糖，如有异常及时吃药。

　　（作者/北京医院 汪芳 特约主编/贺鹏）

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