乳腺癌前哨淋巴结(Sentinel lymph node,SLN)是接受肿瘤区域内淋巴引流和发生肿瘤转移的第一站淋巴结。如果该淋巴结没有转移，其他淋巴结出现转移的几率非常小，估计在5%以下或更低。

　　通过前哨淋巴结活检来预测腋窝淋巴结是否有转移，从而避免没有转移的腋窝淋巴结的手术清扫，减少术后患肢淋巴回流障碍性水肿、患肢疼痛等并发症，可简化手术程序，缩短手术时间，明显提高乳腺癌病人生活质量。

　　美国临床肿瘤学会(ASCO)曾分析了超过一万病例的临床研究,结果显示SLNB敏感性为71%-100% ,平均假阴性率8.4% (0%-29%)。作为一项腋窝准确分期的微创活检技术，SLNB代表着乳腺癌外科治疗的发展水平。

　　一、前哨淋巴结活检(SLNB)适应证及禁忌证

　　常规SLNB的适应证包括：临床早期浸润性乳腺癌，触诊未及明显肿大的腋窝淋巴结，单发肿瘤。患者年龄、性别及肥胖不受限制，此前乳腺原发肿瘤的活检类型不受限制，包括针吸细胞学、空芯针活检或切除活检。

　　禁忌证包括：患者腋淋巴结已行活检；哺乳期乳腺癌；示踪剂过敏；炎性乳腺癌；既往曾行乳房或腋窝较大手术而破坏此区域的淋巴回流；多中心的乳腺癌；临床已发现有腋窝淋巴结转移。

　　二、前哨淋巴结活检(SLNB)方法

　　乳腺癌前哨淋巴结(SLN)的识别与定位是决定SLN活检成功与否的关键。采用同位素示踪剂和蓝色染料相结合能使SLN检出率明显提高。核素法常用的示踪剂为：99m锝(99mTc)标记硫胶体、大分子右旋糖酐、曲妥昔单克隆抗体、美罗华等。蓝染料主要为亚甲蓝（美兰）、专利蓝、异硫蓝和纳米碳混悬液等。

　　核素示踪剂注射时间可在术前2-6小时进行，肿瘤周围（或乳晕）皮下注射，术前1小时行淋巴显像。手术开始前5-10分钟2-4ml蓝染料行肿瘤皮下（或乳晕）注射，同时用手持γ-探测仪结合淋巴显像结果寻找“热点”并体表定位。于“热点”表面沿皮纹切开3-5cm, 在γ-探测仪引导下寻找“热点”及蓝染淋巴结, 取出淋巴结单独送病理检查。如术中冰冻检查前哨淋巴结阴性则不行腋窝清扫手术，阳性则进行腋窝淋巴清扫。

　　前哨淋巴结活检(SLNB)技术简便、安全、可靠,可以避免腋清扫带来的并发症;国内外的大量研究表明,原发性乳腺癌SLNB已具有很高的成功率和很低的假阴性率,有望成为乳腺癌治疗的规范化术式之一。对有SLNB适应证的患者的腋窝分期,应首选SLNB，不为患者提供SLNB已经不符合伦理要求。

　　（作者/北京世纪坛医院乳腺肿瘤外科 李艳萍 特约主编/左彦）

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