胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）是胸部微创外科的代表性手术，利用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。

　　它以手术创伤小、术后疼痛轻、对肺功能及免疫功能影响小、术后并发症少、更美观等优势，改变了胸外科疾病的治疗理念，被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，是未来胸外科发展的方向。

　　完全胸腔镜手术仅需做1-3个1.5厘米的胸壁小孔。微小的医用摄像头将胸腔内的情况投射到大的显示屏幕，等于将医生的眼睛放进了病人的胸腔内进行手术。手术视野根据需要可以放大，显示细微的结构，比肉眼直视下更清晰更灵活。所以，手术视野的暴露、病变细微结构的显现、手术切除范围的判断及安全性好于普通开胸手术。电视胸腔镜手术对医生的要求更高更严格，必须经过严格的胸腔镜手术培训，才能真正掌握完全胸腔镜下复杂手术的操作。

　　手术适应症

　　1.诊断性手术适应症：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰、全面地观察胸腔内情况，可照相和录像，并能获得足够的组织进行病理学检查。

　　2.治疗性手术适应症：①胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。②肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、肺气肿的肺减容。③食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。④纵隔疾病：胸腺及其它部位纵隔肿瘤，纵隔囊肿等。⑤其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。

　　手术禁忌症

　　电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患者获得了手术治疗的机会，扩大了胸部手术的适用范围。其主要禁忌症是：不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不全，如：

　　①中央型肺癌；②严重肺气肿；③无顺应性肺；④严重的胸膜粘连、胸腔闭锁 ；⑤恶性纵隔肿瘤侵及大血管及神经；⑥有外侵的食管肿瘤等。

　　传统开胸手术与胸腔镜手术的对比：

　　（作者/北京胸科医院微创诊疗中心 刘树库 特约主编/李云）

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