科普贴｜有了它们，拔智齿不再恐惧！

2016-08-10来源：寻医问药网作者：媒体中心

　　很多人都曾拔过智齿，谈起拔智齿的经历可谓是“痛不欲生”，印象中是这样的，医生和护士手里拿着锤子和凿子，在自己头顶上“叮叮咣啷”一顿猛敲，智齿拔除的同时，自己心理也受到了一万点伤害。

　　当下，微创治疗的理念被广泛提及，那么拔智齿能不能做到微创舒适呢？答案是：这个当然可以有！

　　那么什么情况下，智齿必须拔除呢？

　　所谓智齿就是第三磨牙，也是最晚萌出的牙齿，它的萌出时间大多在18-25岁之间，与此同时，我们的心理和生理发育逐渐接近成熟，第三磨牙的萌出似乎是“智慧到来”的象征，因此被称作智齿。其实智齿跟智力没有任何关系，拔了智齿也不会消减你的智慧。

　　人类进化过程中，下颌骨逐渐退化，智齿往往没有足够的萌出空间，这导致智齿在萌出时受软组织或骨组织阻碍，萌出不全或者完全不能萌出，被称为阻生智齿。阻生智齿易导致智齿冠周炎、邻牙龋坏、邻牙牙根吸收、牙列拥挤、颌骨囊肿和肿瘤等临床问题。

　　其中智齿冠周炎是临床上最为常见的疾病。未完全萌出的智齿与牙冠周围软组织之间存在盲袋，易滞留食物残渣和细菌，当*抵抗力下降时细菌产生的毒素就会侵入*，导致智齿冠周软组织炎症，临床上称之为智齿冠周炎，主要表现为智齿周围软组织红、肿、热、痛，并可能伴有张口受限、面部肿胀，甚至伴有发热、白细胞升高等全身症状。此外，智齿冠周炎还可引起其他严重的并发症，如颌面间隙感染、边缘性颌骨骨髓炎、颊部皮瘘等。

　　智齿冠周炎的治疗以局部冲洗为主，必要时使用抗菌药，一旦脓液形成则需切开引流。炎症控制后应立即拔除阻生齿，否则容易反复发作。

　　此外，以下情况也是智齿拔除的指征：1.智牙本身有龋坏，或引起邻牙龋坏；2.引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞；3.因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收；4.已引起牙源性囊肿或肿瘤；5.因正畸需要保证正畸治疗的效果；6.可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智牙。

　　对于不能完全萌出的阻生智齿而言，为预防以上并发症出现，我们建议尽早拔除。

　　传统拔牙方法为什么如此遭人痛恨？

　　阻生齿按照埋藏在颌骨内的深度可分为高位阻生、中位阻生、低位阻生三种类型，按照阻生齿长轴与邻牙的关系可分为近中阻生、水平阻生、垂直阻生和远中阻生，分类不同，阻力来源不一样，拔除的难度和方法也不尽相同。阻生齿的拔除关键在于解除阻力，对于一个阻生齿，我们通常从软组织、骨组织和邻牙三个方面分析拔除的阻力。软组织阻力可以通过切开翻瓣来解除，如果存在骨阻力和邻牙阻力，则需要去除部分牙槽骨并对阻生齿进行分切，才能顺利拔除。

　　传统的拔牙方法主要使用骨凿和牙铤，借助锤子的敲击，依靠劈和凿的方法进行分牙。敲击过程中可能发生下牙槽神经损伤、牙根移位、颞颌关节损伤甚至下颌骨骨折等严重并发症，并且敲击产生的震动会造成患者身体不适和心理恐惧，给患者留下造成巨大的心理阴影。

　　微创拔牙的方法和优势是什么？

　　所谓的微创拔牙就是在拔牙过程中，使用微创拔牙器械，运用微创手术技巧，使拔牙过程对患者产生的身体和心理创伤最小化。

　　微创拔牙器械有：

　　45°仰角冲击式气动手机：1.头部呈45°仰角，更加适合口腔深部手术的操作；2.头部体积更小，操作时可以减少对视线的阻挡；3.喷水气方式与传统涡轮钻不同，减少皮下气肿的发生；4.外科专用切割裂钻较传统的裂钻更长，方便对低位埋藏牙齿的切割。

　　微创拔牙刀（luxator）：1.薄而锋利的工作端能够压缩牙槽骨，切断牙周膜；2.拔牙过程不需要敲击，轻柔地拔除牙齿；3.将牙周组织受到的损伤降至最低，愈合更快。

　　超声骨刀：1.依靠超声振动去骨，产热少，去骨量相对精确；2.有无菌生理盐水冷却，避免传统水路污染创面；3.仅能切割骨组织，避免软组织损伤，术中出血少，术后反应轻。

　　微创拔牙过程：1.切开翻瓣，显露埋伏阻生齿；2.在阻生牙与牙槽骨之间线形去骨（用高速涡轮或超声骨刀），磨出窄的间隙；3.用高速涡轮手机对牙齿进行分割，分为近中和远中两部分；4.将近中冠和远中部分分别取出；5.清理拔牙创，缝合切口。

　　微创拔牙的优势：

　　1.高速涡轮钻切割能力强，可根据需要准确去骨，并可在牙的各部位分割牙体，能做到“少去骨、多分牙”，避免过多去除牙槽骨，具有创伤小、反应轻的优势。

　　2.高速涡轮钻去骨分牙效率高，手术视野清楚，手术时间明显缩短。

　　3.由于精细微创拔牙器械的使用，整个拔牙过程基本不使用凿子和锤子，能有效避免下颌骨骨折、牙根移位等并发症，还能减轻患者的恐惧感，拔牙过程更加舒适。

　　无痛微创舒适拔牙是如何开展的？

　　微创拔牙手术室

　　北京世纪坛医院口腔科为患者提供了舒适的诊疗环境。手术室内配备了空气净化器和紫外线消毒灯，能吸附牙科治疗产生的气溶胶，杀灭空气中的病原微生物，可有效防止交叉感染。牙科综合诊疗台、无影灯、心电监护仪、笑气镇静镇痛系统、超声骨刀、种植机、电刀等设备，能够开展微创拔牙术、植牙术、颌面部肿物切除术、颌面部清创缝合术等多项手术业务。

　　笑气镇静

　　许多患者有口腔疾病而不去医院治疗不是因为时间和经济的原因，而是因为恐惧、害怕。笑气镇静技术是清醒镇静，病人能够保持连续自主的呼吸及对物理刺激和语言指令做出相应反应的能力。整个过程中，病人保持清醒，没有丧失意识，心跳呼吸无抑制，保护性反射活跃，并能配合治疗。

　　笑气用于口腔科镇静有以下特点：

　　止痛作用：吸入笑气可提高痛阈，减轻疼痛；根据治疗需要联合应用局麻药物。

　　抗焦虑作用：减轻或消除有牙科焦虑病人的焦虑程度，对无牙科焦虑的病人可预防牙科焦虑，使病人放松、舒适、合作。

　　遗忘作用：病人在完成治疗后不能完全、确切回忆当时的情况，并且对于时间的长短有一个错误的判断。

　　操作简便，易于控制：起效和恢复迅速，一般在应用后30s可产生效果，5min可达到最佳效果，停用笑气吸入纯氧5min后可达到完全复苏。

　　笑气氧气吸入清醒镇静技术能够有效缓解患者的牙科恐惧症，使患者就诊体验更加舒适，对提高口腔科的治疗效果有着重要的作用。

　　无痛麻醉

　　首先在需要注射的部位涂布表面麻醉剂，待黏膜麻醉后再进行常规消毒、注射麻药，注射时采用无痛麻醉注射仪，可控制注射速度和注射压力，尽量确保麻药注射过程中患者没有痛感。

　　微创拔牙

　　采用微创器械和微创技术拔除阻生智齿，“少去骨、多分牙”，尽量做到“零敲击”，减小拔牙过程中的创伤，避免对患者造成心理阴影。