今天，笔者收到了一位曾经的患者发过来的几张照片和她感谢的话语，心里也是乐开了花。照片中是患者小丽的工作照，她还在照片下写下了感谢与祝福的话语。

　　“我接受手术已经快2个月了，已经恢复正常的工作和生活，真心感谢北京佑安医院外科的全体的医务工作者为我解除病痛，爱你们！”——小丽

　　故事还得从头说起，照片中的小丽32岁，虽然只是在佑安医院实施了阑尾切除手术，但是，这个手术对于小丽可不是这么简单，她患有原发性血小板减少性紫癜10余年，同时伴有阑尾炎病史9个多月，多次因阑尾炎急性发作就诊，皆因血小板低手术风险大，外院拒绝予以手术治疗。今年6月，她因阑尾炎急性发作来到北京佑安医院，希望能帮助她解决疾病的痛苦。

　　小丽因慢性阑尾炎急性发作被急诊收入北京佑安医院外科一病区。入院时血小板化验检查结果为5.0×109／L，(要知道正常人应该是100×109/L),医生查体发现小丽无明显出血倾向，并耐心的嘱咐她一定不要受外伤，并预约了血小板。

　　曾道炳副主任医师作为主管医生表示，患者一般情况尚可，生命体征平稳，诊断明确，具备手术指征，但患者合并特发性血小板减少性紫癜，血小板数量极低，需全面评估患者的凝血功能，做血栓弹力图检查。同时预约血小板，尽量在手术当日予以输注血小板后进行手术，限期手术。

在做好一切准备后，于6月14日在全麻下为患者实行了腹腔镜阑尾切除术，术中出血2ml，输血小板1个单位，未输红细胞和血浆。术后患者返回外科一病区，给予心电监护、吸氧，患者无不适主诉，生命体征平稳。再次复查TEG，与入院时无明显变化。术后第一日危急值回报：血小板4.0×109／L，再次为患者输注血小板1个单位，并密切观察患者生命体征情况，手术部位有无血性渗出及敷料情况。术后第一天协助患者下床慢慢活动，术后2天，患者痊愈出院。

　　曾道炳副主任医师表示：特发性血小板减少性紫癜，或称原发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)，指无明显外源性病因引起的血小板减少，但大多数是由于免疫反应引起的血小板破坏增加，故又名自身免疫性血小板减少，是一类较为常见的出血性血液病，一般认为属自身免疫性疾病的一种，迁延难愈。

　　ITP主要临床表现为皮肤粘膜出血或内脏出血。阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。随着外科技术、医疗水平等方面的进步，绝大多数的病人能够早期就医、早期确诊、早期手术，收到良好的治疗效果。特发性血小板减少性紫癜一直以来作为外科手术的禁忌症，外科医生不仅仅担心术中止血困难，更担心术后切口不愈合。

　　患者小丽就是这么一个特殊病例，由于在术前制订了周密的手术方案，采用腹腔镜微创的手术方式来施行手术。手术过程顺利，术中无大量出血，止血确切。术后抗生素控制感染，患者恢复良好。

　　（作者/北京佑安医院普通外科中心 王怡 特约主编/刘慧）

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