这是一个真实的案例：张大爷，患有高血压10余年，期间坚持服用降压药氨氯地平，冬天时会加用缬沙坦，血压控制良好。近期复查时，发现自己出现了心肌肥厚，他前来北京世纪坛医院用药咨询中心询问，服用的降压药是否会导致心肌肥厚？如果会，他可能考虑换药。

　　其实这个问题不难回答，只要具有一些心脑血管疾病知识的人就知道，导致老大爷出现心肌肥厚的原因不是降压药，而可能是高血压。但医护人员还是认真的从各个角度给老大爷认真解释了一番。

　　首先，高血压与心肌肥厚存在密切相关性。传统观点认为，心肌肥厚是高血压最常见的并发症之一，它是由于高血压时心脏负荷过大而引起的代偿性增生的结果。所以，如果对于长期高血压患者，在某一天发现自己出现了以往没有的心肌肥厚的话，一般的考虑都是高血压引起的并发症。

　　可能你会问，既然张大爷血压控制是良好的、达标的。那为什么还会进展为心肌肥厚呢？

　　实际上，从现在很多临床研究的认识来看，心肌肥厚越来越成为一个心血管事件的独立危险因素。也就是说，一些高血压病人尽管血压长期得到控制，但肥厚的心肌难以恢复正常，甚至还有增加之势。而从药物治疗的角度看，一些降压药可以恢复正常血压，但并不能缓解心肌肥厚；而另一些药物虽然可以抑制心肌肥厚的发生，但对血压的改善不理想。还有一些患者在确诊高血压之前就已经存在心肌肥厚的情况等。

　　另外，从药品说明书的记载看，找不到氨氯地平导致心肌肥厚的支持证据，而缬沙坦反而具有能够抑制或逆转心肌肥厚的作用，所以，张大爷的心肌肥厚应该不是由药物引起的。

　　因此，建议张大爷还需规律服药，如果需要更换或加用对心肌肥厚效果更好的药物，需要就医进行规范诊治。

　　（作者/北京世纪坛医院药剂科 金锐 特约主编/左彦）

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