事情要从2016年06月19日，一位30岁患者因“剖宫产术后出血35小时，发现子宫肌壁间血肿17小时”转入北京世纪坛医院讲起……

　　6月18日上午8:35，该患者因“边缘性前置胎盘、巨大儿”等指征，于外院行子宫下段横切口剖宫产，术中子宫出血汹涌，达约1600ml，给予输血补液治疗后，各项指征为：血红蛋白(HGB)54g/L，纤维蛋白原(FIB)1.86g/L，血压降至82/42mmHg，考虑失血性休克、弥散性血管内凝血(DIC)。

　　到了当日中午12:22，估计出血量已达3000ml。再次开腹探查，术中见子宫收缩乏力，予横向捆绑子宫，两次手术共计出血6000ml，输入悬浮红细胞17U，血浆1800ml，纤维蛋白原(FIB)4g，凝血酶原复合物800iu，并于下午18:23入当地ICU治疗。予抗炎、促宫缩、止血治疗，输O型血红细胞8U，新鲜血浆800ml，白蛋白20g。行盆腔增强CT提示：产后子宫、子宫内密度不均匀及子宫壁强化不均匀，盆腔超声提示：子宫肌壁间血肿（最大126mm×63.7mm）。患者持续性心率快波动于150次/分，出现体温身高至38.2℃ 。

　　转入世纪坛医院后查体结果为：体温(T)38.9℃、脉搏(P)148次/分、呼吸(R)34次/分、血压(BP)127/92mmHg，休克指数0.62。患者表情痛苦，全身皮肤黏膜苍白，心率快148次/分，率齐，呼吸急促，双肺呼吸音粗，未及干湿罗音，下腹膨隆，宫底脐上5指，张力大，压痛(+)，下腹部可见一长约300px新鲜切口，无明显渗血，敷料可见少量鲜红色血迹，左下腹可见一引流管，引流出暗红色液体，量约300ml。移动性浊音阴性。产科检查：下腹膨隆，宫底脐上5指，张力大，压痛(+) 。

　　入院诊断： 1.剖宫产术后；2.产后出血(6070ml)；3.继发性子宫收缩乏力；4.失血性贫血；5.盆腔感染；6.子宫肌壁血肿？7.感染中毒性休克？

　　处理：入院后完善相关检查，考虑产后出血，子宫巨大，蜂窝状，子宫肌壁间巨大血肿，全院会诊，考虑随时有组织坏死继发感染、败血症、多器官功能障碍综合症(MODS)、凝血功能异常等可能，病情紧急危重，手术指征明确。

　　6月20日在全身麻醉下行剖腹探查术，术中见：腹腔内有多量暗红色游离内出血，约400ml，子宫增大如孕25周大小，外观呈紫蓝色，水肿明显，组织极糟脆，娩出子宫过程中宫体右侧近宫底处发生浆膜破裂，可见多量暗红色血块流出，予缝扎止血，可见横行及纵行捆绑式缝合线，子宫左后壁与降结肠系膜缝合，双卵巢、输卵管外观呈紫黑色，表面可见陈旧性血块，组织极糟脆，符合坏死样表现，考虑子宫及双附件均缺血坏死，无保留价值，若强行保留有继发严重盆腹腔感染，危及产妇生命可能，建议切除子宫及双附件。

　　医生及时向患者家属详细交待病情，经充分知情同意后签字，遂行子宫次全切除术+双附件切除术，输红细胞4U，血浆400ml，术中尿量1200ml，腹壁原引流管处留置引流管1根。

　　术后血压140/70mmHg，脉搏(P)130次/分，SP95-100%。术后诊断：1.产后出血；2.剖宫产术后；3.失血性休克（代偿期）高乳酸血症；4.子宫血肿（卒中）；5.双附件坏死；6.子宫次全切除+双附件切除术后；7.子宫收缩乏力；8.腹腔间隔室综合征；9.感染中毒性休克；10.多器官功能障碍综合征。

　　病人术后入ICU加强监护，支持治疗3日转回产科治疗。术后一周好转出院。

　　近年来，剖宫产率明显升高，其中因巨大儿导致的剖宫产明显增加，剖宫产破坏了子宫的完整性，可导致宫缩乏力、产后大出血、失血性休克、子宫切除等后果，严重影响孕产妇的身心健康，甚至威胁生命。因此，北京世纪坛医院产科专家提醒：准妈妈们孕期要控制好体重，自然分娩才是硬道理！自然分娩才能有效减少母婴并发症。（作者/北京世纪坛医院妇产科 张艳艳 特约主编/左彦）

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