2016-06-24 ,北京世纪坛医院产科接诊一位转院的高热患者,26岁,主因“剖宫产术后11天,发热11天。
2016-06-13,患者因怀“巨大儿”要求剖宫产在外院行剖宫产,术后1日出现发热,予“头孢曲松”“甲硝唑”联合抗感染治疗;术后3天出现肺部感染,予“哌拉西林舒巴坦”治疗;术后5天高热,体温39-40摄氏度,考虑产褥感染、子宫内膜炎、子宫肌炎、盆腔结缔组织炎,予“泰能”抗感染治疗5天。
术后9天宫腔分泌物培养:大肠埃希菌及屎肠球菌,阴道分泌物:大肠埃希菌,B超提示盆腔脓肿,予“盐酸万古霉素”联合“泰能”抗感染治疗,阴道可见稀脓性分泌物,有臭味。B超提示:子宫前壁下段剖宫产切口处回声不均,子宫上方可见含液性回声区,范围8.4×11.3×90px,呈囊袋样,其下界可见宽约20px,窄带样通道与剖宫产切口相通,提示:子宫前上方含液性包块(脓性)。
转入世纪坛医院时诊断:1.剖宫产术后;2.产褥感染(盆腔脓肿、子宫内膜炎、子宫肌炎、盆腔结缔组织炎);3.不全肠梗阻(炎性肠梗阻);4.轻度贫血。
入院后完善相关检查,加强抗炎治疗,同时B超了解盆腔病变情况,确定脓肿位置及大小,并在超声引导下穿刺引流出约100ml黄色脓液,行细菌培养及药敏,甲硝唑液局部冲洗及“海正美特”0.5g/Q6h,“去甲万古霉素”0.5g/Q6h,“盐酸米诺环素”0.1g口服BID抗炎治疗3天,“头孢西丁钠”2gBID抗炎治疗3天后好转出院,患者保留子宫,抢救成功。
北京世纪坛医院产科专家提醒:近年来剖宫产率明显增高,其中因孕期体重增加过多,胎儿偏大导致的剖宫产明显增加,随之而来的是剖宫产的并发症明显增加,其中剖宫产术后感染不容忽视。有报道称,剖宫产术后感染发生率8-27%远远高于阴道分娩2-3%, 严重的感染可致脓毒败血症、感染中毒性休克、多脏器功能衰竭、切子宫、产妇死亡等。
另一方面,巨大儿感染、黄疸、呼吸窘迫综合症等风险,明显高于适于胎龄儿,远期高血压、糖尿病、心脏病、肥胖症等发病率明显增高,所以孕期控制好体重,尽量自然分娩,对母婴都有益处。(作者/北京世纪坛医院妇产科 闫文坛 特约主编/左彦)
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