血栓弹力图（TEG），是一种完全不同于目前常规凝血试验的检测方法，它是用微量全血检测血小板、凝血因子、纤维蛋白原、纤溶系统和其他细胞成分之间的相互作用。提供有关于整个凝血过程资料，并能进行连续监测，准确提供病人的凝血概况——低凝、高凝，还是纤溶亢进。如果是低凝，还可进一步判断造成低凝的原因（凝血因子缺乏、低纤维蛋血原水平、低血小板活性或数量）。

　　利用TEG来指导病人输血，可大大减少血制品的用量，综合分析TEG的各个参数，能解决成分输血治疗中的何时输、输什么、输多少的问题，为临床医生和血库人员指导和监测血制品的使用提供科学、客观可靠的依据。

　　在术中，TEG能快速简化凝血障碍的诊断，使医生有充分的自信对凝血异常进行有效地处理，防止凝血异常的进一步恶化，和不可控制的大出血。因此，TEG是一些复杂手术尤其是心血管和肝脏手术等最有效的检测手段。

　　血栓弹力图（TEG）与常规的凝血检测优势在于：

　　1.常规的凝血四项无法检测血小板激活后的凝血酶（Ⅱ因子）后产生的对凝血的增强效果。

　　2.除外血管因素，TEG检测反映了凝血的全过程，即凝血因子激活、纤维蛋白原织网、血小板聚集及纤维蛋白原溶解的过程。

　　3.TEG完整反应了各种参与到凝血中的成分的相互作用以及最终结果，更接近*的生理状态。

　　4.凝血四项的结果都不是国家标准比值，需要计算INR。TEG的值是国家标准化的，质控液是全球统一的。

　　目前开展的TEG检测项目主要包括普通检测、肝素酶对比检测、快速TEG和血小板图检测。

　　1.普通检测和快速TEG检测主要用于评估凝血全貌和判断凝血状态，指导成分输血，区分原发和继发纤溶亢进，判断促凝和抗凝等药物的疗效，评估血栓发生的几率，预防血栓发生。

　　2.TEG肝素酶对比检测可以评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效；评估是否肝素抵抗或过量，能在体外循环手术期间进行动态的凝血监测，提供凝血方面的早期信息，合理指导治疗。

　　3.TEG血小板图监测抗血小板药物疗效，检测病人血小板被血小板抗药物抑制的情况。测定单独或是联合使用阿司匹林、波立维，GPⅡb/Ⅲa手提拮抗剂药物的疗效，评估使用抗血小板药物后的出血原因，服用抗血小板药物的病人手术前，手术中出血的风险评估。

　　TEG检测采集临床血样要求：

　　1. 采血时无空腹要求，抽血半小时内将血标本送至输血科。

　　2.外周静脉采血，请按抗凝管刻度要求抽满，上下混匀，血标本采集后不能放置冰箱。

　　3.当测定各类抗血小板药物的疗效（抑制率）采集血标本时，请务必先蓝管后绿管。

　　4.送血样时需提供的相关信息：采集时间、姓名、住院号、诊断及是否使用肝素和/或抗血小板药物（请标注）。

　　目前为止，TEG是唯一能够整体评价病人血凝状态的检测项目，TEG技术的应用被列入2010欧洲重大创伤的初学管理指南。心外科手术导致凝血状态发生很多变化，这些变化将会增加微血管的出血风险。TEG已被证明能够指导心外科手术进行围手术期的凝血管理，前瞻性评估出血风险，及时发现问题并提示解决方案。TEG能够反映心外科手术病人凝血功能紊乱，检测结果与出血量及输血量相关性好，对临床治疗起到有效的监测和一定的指导作用。2008年，TEG被列入年欧洲心胸外科抗血小板及抗栓治疗的管理指南中。

　　（ 作者/北京世纪坛医院输血科 于文娟 特约主编/左彦）

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