在采访北京医院普通外科主任医师鲁纯智之前，我一直对疝气有着“误解”。在记者看来，疝气的发病就像岔气一样，从没想过会和身体的器官组织有关。

　　带过学生讲过课，上过北京电视台《养生堂》节目的鲁纯智不仅专业知识过硬，口才更是了得。全程采访，记者甚至用不着打开提前准备好的采访提纲。鲁纯智根据自己整理的PPT教程，浅显易懂地将有关疝气的内容娓娓道来。

　　打造疝手术品牌  从北京医院开始

　　1987年，鲁纯智从哈尔滨医科大学临床医学系毕业后，被分配到了北京医院普通外科工作。1992年，他由原教育部及卫生部公派赴俄罗斯国立医科大学外科疾病教研室攻读医学博士学位。1996年，鲁纯智学成归来。他看到，一面是大量的疝气患者极高的发病率，一面是人们对疝气知识的匮乏。这让鲁纯智不由得心中焦急。“我一直记得吴蔚然教授说过的一句话，‘一个医生，能把一种手术做好了，你就是伟人。’我当时就在想，如果每个医生，都能炉火纯青于一门手术，那我们的外科发展前景该是多么广阔啊！”

　　在这样的情况下，鲁纯智把目光投向了当时被称为“冷门”的疝气手术。

　　术业有专攻，这是鲁纯智常对学生们说的一句话。“只有通过庖丁解牛般的反复操作，才能把自己的技术做精做透。”

　　2006年，北京医院成立了疝外科。鲁纯智的“手艺”有了用武之地。

　　手术最多的时候，鲁纯智一天安排9台。从检查到手术到术后观察，他笑称像“流水线”般作业。每天，鲁纯智都是在手术、检查、收治病人中渡过，一周几乎没有休息的时间。20年来，鲁纯智粗略计算了一下，他的疝气手术突破了六千例。

　　如今，鲁纯智20分钟就能完成一个腹股沟疝的手术。“我现在就是要打造一个‘品牌’。”鲁纯智信心满满地说，“我们不仅要数量，还要求质量。轻、巧、快是手术高标准的关键。”

　　看到鲁纯智的工作时间这么满，记者不解，问道：“您一个人如何忙得过来呢？”“一通百通！”鲁纯智回答说。“我们借鉴了酒店的管理方法，有一张详细的程序表。每个步骤都有专人负责。把复杂的问题简单化，简单的问题标准化，标准的问题格式化。”从收治患者的第一步开始，鲁纯智就要求医生护士们在每完成一个项目后在表格中打勾，实行“流水线”操作。“这样的好处既节省时间又不会出错。”

　　但是，仅仅依靠鲁纯智的力量对于疝气患者来说是远远不够的。因此，他认为，必须加快周转率，把门诊手术开展起来。

　　本着把疝气吃透摸准研究彻底的决心，鲁纯智在这个领域“扎下了根”。每一台手术，他都要进行对比。这台从哪里切口更易于手术，那台如何缝合能减轻痛感……更有甚者，他会用录像机拍下手术的过程。在工作之余反复查看。正如他所言，“对于手术，你看一遍和看十遍的认识肯定是不同的。”

　　为了进一步发展疝外科，鲁纯智手把手地带学生和进修医生。医学毕业生到本科室工作一个月后，就会让他们有上台操作的机会。对于疝气的治疗，鲁纯智志向远大。“对于疝气，我希望能够从一点一滴做起，慢慢将它发展壮大。平时我们说到治眼疾，人们会想到同仁医院；说到骨科就会想到积水潭。我希望通过自己的努力，能够在不久的将来，让人们提到‘在哪里做疝气手术最好’的时候，首先想到的是北京医院。这，就是我努力追求的目标。”

　　“无张力修补术” 疝外科的革新时代

　　通过采访，记者对于疝气有了新的认识。

　　疝气，即*内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。“疝气是个很常见的疾病，也是男女老少都会患有的疾病。疝气的危害很大，但是很多患者不清楚或没重视。贝克汉姆、麦当娜、查尔斯王子都曾因疝气备受困扰。”鲁纯智告诉记者：“虽然疝气短期内不会致命。但如得不到及时处理，可造成肠坏死、肠瘘等并发症，甚至危及生命。”

　　在中国，每年疝气患者保守估算有300万-500万例。2003年，美国2亿多人口的国家，做了腹股沟疝手术近80万例，手术费用高达35亿美元。但我国实际手术率却只有30-40%，这和我国老百姓不重视疝气的治疗和很大关系。

　　回顾人类对腹壁疝研究和治疗的历史，实际是与每一时期的文化、经济、政治、社会及科学发展紧密相联。从1884年意大利外科大师Bassini 开创的加强后壁的经典修补技术, 到1986 年美国外科医生Lichtenstein提出的无张力修补观念，疝外科发展经历了一个多世纪。从表面上看，似乎人们对这一疾病的认识已终结了，但实际上远非如此。

　　鲁纯智认为，疝外科的发展史如同外科学发展的缩影，在各大发展、发明的关键时刻，无不息息相关。近20年来，鉴于组织修补术之多种欠缺， 以Lictenstien领衔的“无张力修补术”脱颖而出， 且在方法及材料上层出不己。此后，各类腹壁疝的治疗遵循着现代疝外科的原则，即“应用假体材料”修复缺损，挽救生命，提高治疗效果，恢复功能，改善生活质量，使疝和腹壁外科取得可喜的进展。鲁纯智表示，“随着分子生物学技术扩展到疝外科研究领域，对疝的发病机制有了更新的认识。合成生物学材料和腹腔镜技术也使得疝的治疗有了革命性的变化。”

　　鲁纯智告知记者，我国第一例“无张力修补腹壁缺损手术”是于上世纪70年代在北京医院实施的。当时宋庆龄的保健医生腹壁上长了肿瘤。多次切除之后，肚子上的腹壁缺损无法再恢复。吴蔚然教授查了大量的文献之后，了解到国外有这种技术，并派专人购买回修补网。而国内“无张力修补术”的全面应用是在1996年，比美国晚了整整10年。

　　患者的需要是我们最大的责任

　　采访当天，一位前一天刚做过双侧疝气手术的大同患者，自己一个人收拾好行囊，乘坐地铁前往北京西站返回家乡。采访中，鲁纯智收到了那位患者发来的信息，里面写到“鲁大夫真的不愧是个好大夫，医术精湛，手术利索，不到一个小时就完成了手术。而且没有任何痛苦，很神奇！术后第二天，我已经恢复了正常的生活，可以自己回家了。再次感谢鲁大夫和他的团队，给予我很多关心和帮助！”

　　在鲁纯智身边，放着一摞足有10公分厚的住院证。在这些住院证中，有着全国各地的患者。

　　传统手术治疝，要开大切口，施行全身麻醉或腰穿麻醉，禁食，插尿管、胃管，术后一个月不能用力，三个月不能做剧烈运动。此外，糖尿病、冠心病、肺气肿、肝硬化等等慢性病都是手术禁忌症。

　　北京医院的疝气手术基本上都是局麻进行。鲁纯智解释说，“在手术中，我有时会让病人咳嗽一下，检查缝合的是否结实。如果全麻，这个步骤是无法进行的。在国外，腹壁疝气手术都是以门诊手术对待。在北京医院，我们也保证是百分之百的局麻操作。但是局麻对于医生来说，就提出了更高的要求。”

　　“男童的疝气手术与成年后的不孕不育患病率有很大关系。”鲁纯智表示，“幼儿的输精管很细，堪比发丝。一旦在手术中出现意外碰伤，则会对他的一生产生无法弥补的影响。”

　　与此同时，鲁纯智还提出了内置材质的重要性。“疝气手术在材质的选择上必须严格要求，如果发生感染，伤口3个月都长不上。”为了提高患者伤口的愈合时间，鲁纯智使用的缝线都是经过精挑细选的缝合心脏和血管的。不仅如此，缝针的角度、密度、松紧度也有讲究。“不要小看缝合时的一针一线，对于患者愈后来说，都会‘牵一线而动全身’。”

　　曾经有位89岁的女性患者，由于股疝发生嵌顿，但她并不知情。医院检查结果为肠梗阻，在急诊室进行治疗。然而，治疗了两天却不见效果。后来经过B超和CT检查才发现由于股疝引起的肠梗阻。

　　鲁纯智接手后，决定马上进行手术。但是高龄老人进行全麻手术危险性极高，只能通过局部麻醉进行。病灶打开后，鲁纯智发现嵌顿的肠子已经坏死。在局麻的情况下，将坏死的肠管进行切除并吻合，这在鲁纯智的手术史上从未处理过。“局麻能够开到肚子里已经很不简单了，还要把肠子拿出来切掉，接好之后再送回去，这样的手术我从没在文献中看到过。”回忆当时的情景，鲁纯智历历在目。

　　令人欣慰的是，手术很成功，老人的预后良好。

　　鲁纯智的经历让很多人难以置信。甚至在术后的病例讨论中，有人提出局麻条件下不可能切肠子。但他却用事实，将“不可能”变为了“可能”。

　　在鲁纯智看来，一位好的大夫，在“我想做”的领域做出成绩固然令人钦佩。但真正的价值是“病人需要我做什么”。他笃定地表示，“造福患者，才是医生最大的责任和荣耀。”

　　专家简介：

　　鲁纯智, 医学博士，主任医师。1987年毕业于哈尔滨医科大学五年制临床医学系，获学士学位。1992年10月～1996年10月作为博士研究生由原教育部及卫生部公派赴俄罗斯国立医科大学外科疾病教研室攻读医学博士学位，1996年10月荣获医学博士学位；1987年至今北京医院外科住院医师、 总住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师。

　　擅长应用超薄轻质（软质）疝补片修补腹股沟疝，术后不改变患者腹壁的顺应性和减轻病人术后手术切口的疼痛；对老年人腹股沟疝手术可以在局部麻醉下进行，无需下尿管，可针对不同的腹壁 疝分别采用平片式无张力疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术和自主成型无张力疝修补术等不同的术式。术后切口无需拆线，当天或次日即可出院。对原发性（或复发性）腹股沟斜疝或腹股沟直疝、股疝、脐疝、腹壁切口疝以及造瘘口旁疝等多种疝的治疗具有很大的学科优势。最重要的是病人能够在此得到痊愈性的治疗。

　　（作者/王小超 特约主编/北京医院 贺鹏）

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