近日，北京医院骨科成功救治一例合并复杂内科疾病的高龄严重骨质疏松脊柱骨折患者。

　　患者李老，女，81岁，1月前无外伤情况下，突感腰部针扎样疼痛，深呼吸、卧床翻身时疼痛明显，难以坐起和站立，卧床休息缓解不明显。到当地医院就诊，诊断为胸12椎体骨质疏松爆裂骨折，因骨折较严重，病人又合并老年痴呆等多种内科疾病，建议患者卧床并保守治疗。患者遵医嘱卧床休息、理疗及药物治疗后症状缓解不明显，仍感疼痛，无法站立、坐起，更无法行走。

　　后来到北京医院骨科就诊，由骨科张啟维副主任医师接诊。他根据病情及临床资料诊断考虑患者属于严重骨质疏松导致的胸12爆裂骨折，影像学提示椎体后壁破损，压迫硬膜囊。而由于脊柱后壁破损，中柱支撑强度不够，老年骨质疏松骨折常用的治疗手段——椎体成形术等微创手术方式并不适用。因为骨水泥的强度只能部分改善患者疼痛症状，但椎体支撑强度不够，患者仍不能早期坐起、下地活动。如果应用椎弓根螺钉固定，但患者的骨质疏松严重，骨密度检查T值-4.0，属于重度骨质疏松症，势必需要长节段固定，创伤大，患者可能无法耐受。

　　此外，患者合并老年痴呆症，目前应用药物控制痴呆病情稍稳定，如果施行这种切开手术往往需要全身麻醉，而麻醉及手术带来的创伤将导致患者老年痴呆更加严重。如果老年痴呆症状加重，手术后即使改善了患者的坐立行走功能，恢复了脊柱的稳定性，也将让手术失去意义。整体考虑，该患者治疗上面临种种困境。

　　如果继续卧床休息保守治疗，患者将面临之前所遭受的痛苦，而且由于卧床带来的肺炎、褥疮、便秘等并发症将会越来越多，严重影响其生活质量甚至生命。而常规微创的经皮椎体成形术又不适合患者的这种骨折类型，常规切开减压内固定手术患者又无法耐受。因此，无论是患者，还是医生都面临着两难选择。

　　但北京医院医务人员迎难而上、攻坚克难的职业操守给予了患者新的希望。李老入院后，张啟维副主任医师查阅相关文献，结合国内外治疗此类患者的先进经验，提出局麻下椎体强化联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸12爆裂骨折的治疗方案。张啟维副主任医师在骨科同事的支持鼓励下，并协同手术麻醉科骨科麻醉见长的周炬主任医师对患者进行了局麻+强化麻醉。在手术室同事的紧密配合下，在骨科徐宏兵主任医师的协助下，张啟维副主任医师成功为患者在局麻下施行了微创手术。对骨折椎体进行先强化、然后经皮螺钉固定。手术过程非常顺利，手术未输血，未放置引流管，术后第3天，患者即可坐起，活动。术后第6天出院。

　　同时，令人欣喜的是，李老的老年痴呆症状及病情并没有因为手术及麻醉而加重。患者及家属对治疗非常满意。感慨道：“真心感谢北京医院骨科的医生，将最好的技术、最合适的手术方案用到最复杂、最合适的病人身上。没想到，自己的妈妈卧床1个月了，还能站起来。”

　　针对这次的高难手术，张啟维副主任医师介绍说：随着人口老龄化的到来，老年人由于骨质疏松发生脊柱骨折的病例数量，近年来明显增多。北京医院在治疗骨质疏松椎体骨折方面积累了相当丰富的经验。微创化治疗已经成为医院治疗骨质疏松脊柱骨折的主流方法，但随着医学技术的进步，微创治疗的具体方式还在不断丰富、进展，已经可以为不同类型的脊柱骨折提供不同的微创手术方案，实现真正个体化的精准医疗。微创治疗已经成为北京医院骨科脊柱创伤疾病治疗方面的一大特色，在国内属于领先水平。骨科医生已经在用实际行动迎接老龄化浪潮的来临，也必将为该院老年医学脊柱疾病的治疗做出自己的贡献。（作者/北京医院骨科 特约主编/贺鹏）

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