北大国际医院心内科顺利完成首例冠状动脉支架植入手术

2016-06-08来源：寻医问药网作者：媒体中心

　　2016年5月26日，北京大学国际医院心血管内科顺利完成首例冠状动脉支架植入手术。

　　患者马先生，因冠心病、恶化型心绞痛入院。心血管内科迅速为患者制定了规范科学的诊疗方案，经科室讨论，建议患者进行冠脉造影检查。5月26日，造影显示冠脉三支病变，其中前降支及回旋支均狭窄90%以上，右冠脉狭窄50%左右。与患者家属充分沟通后，决定对前降支和回旋支病变行支架植入术。科室主任洪涛为术者，在王光亮及杨泉医生的共同努力下，操作取得圆满成功。术后患者心绞痛症状完全缓解并很快康复出院。

　　该例介入手术的成功完成，标志着北京大学国际医院心血管内科正式常规开展冠状动脉介入治疗，使京北地区的患者能在家门口方便地享受到高水平的医疗服务。

　　心脏支架手术，是近20年发展起来的冠心病治疗新技术，比药物治疗效果好，比开胸手术创伤小，在全世界范围内得到广泛的应用。简单地说，冠脉支架手术治疗的过程是：穿刺外周血管建立通路，在X光透视监视下将导管送达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到病变部位，加压释放支架后撤出导管，结束手术。

　　病人在局部麻醉的情况下接受手术，整个过程完全清醒、无明显痛苦。一般大部分患者采用经桡动脉径路，术后可立即下地活动，少数患者因桡动脉细小、痉挛、扭曲、解剖变异等原因采用经股动脉路径，术后12至24小时便可下床，一般术后1至3天即可出院。

　　什么情况下需要做冠脉支架手术?

　　主要根据患者的临床情况来决定：

　　1.急性ST段抬高心肌梗死的患者应该争分夺秒尽早进行冠脉造影，开通梗死相关血管。

　　2.非ST段抬高急性冠脉综合征患者根据危险分层结果决定，极高危患者应尽早进行介入评估，高危患者在24至72小时内进行介入评估，中低危患者可以先进行无创检查再做决定。

　　3.稳定性心绞痛的患者如果病变位于高危部位（如左主干、前降支近段等）、药物治疗效果不满意、属于特殊工种（如飞行员、海员、火车司机、大型车辆驾驶员）等情况应该考虑介入干预。

　　4.无典型症状，但是有大面积心肌缺血客观证据者，应该考虑介入干预。

　　在冠状动脉造影检查确定狭窄部位及其程度后，由心脏病专家根据临床表现和血管病变情况综合判断做出治疗建议。

　　关于冠脉介入手术的建议：

　　1.支架手术可以疏通冠状动脉，增加心肌供血，改善患者预后和生活质量。属于有一定风险的有创治疗，应该严格掌握适应证，在正规医院由有资质的医师进行规范操作。

　　2.支架植入术后并不等于冠心病彻底治愈了，因为介入治疗只是处理了狭窄的血管本身，而那些引起血管狭窄的因素仍然存在，为了尽量降低再次发生病变的风险，需要改变不健康的生活方式，同时服用药物控制冠心病的危险因素。患者要跟医生密切配合，遵医嘱服药。

　　3.支架对身体而言是异物，植入血管后，在被内皮细胞完整覆盖前有诱发血栓形成的风险，因此术后一段时间必须服用抗血小板药物，患者应坚持服药，注意自我观察。如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。

　　4.要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂等。如果这些指标不能保持在较好水平，患者会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。

　　常见问题Q&A

　　1.心脏支架会脱落吗？

　　支架成功植入血管后，不会再发生脱落现象，即使参加较大运动量的活动也不会导致其脱落、移位、变形。

　　2.放了支架，*会有感觉吗？会有排斥反应吗？

　　支架放到动脉里，通常不会有感觉，极少数感觉特别敏锐的人在植入后当时可能有轻度不适感，但通常很快即可适应。此外，冠脉支架与*相容性良好，一般不会产生排斥反应。极少数人可能有对金属材料中的镍或者对支架表面的聚合物涂层过敏的现象。

　　3.支架在体内会存留多长时间？

　　支架植入体内后，支架表面会逐渐被新生内膜完全覆盖而融入您的血管，作为血管壁的一部分，起到支撑血管的作用。因而，支架将伴随您的一生。

　　4.放了支架能做核磁共振检查吗？

　　所有冠状动脉支架采用的都是无磁性的材料，可以进行磁共振检查，建议磁场强度不超过3T，扫描时间不超过半小时。

　　5.何时能重返工作？

　　要听从医生的建议。主要取决于基础心脏病情况和身体状况。一般会在支架手术一周后返回工作岗位并继续其正常的日常生活。