国家二胎政策开放后，李女士和家人都很高兴，李女士的第一个孩子今年已经6岁了，她和家人也一直想再生个宝宝，以后两个孩子可以相互陪伴。然而让李女士烦恼的是，在为怀孕做准备的时候发现肌瘤复发，复发的肌瘤已布满了子宫。

　　原来6年前李女士行剖宫产的时候就同时切除了3颗肌瘤，这次复发的肌瘤如果不切除，就很难怀孕或者怀孕后易发生流产或早产。为了保住生育功能，北京佑安医院的医生为她做了子宫肌瘤剥除术，共计挖出106颗肌瘤。

　　子宫肌瘤是妇科常见的良性疾病，最常见于30-50岁的女性，发病率高达60%-70%。子宫肌瘤是否都需要做手术呢？且听北京佑安医院妇幼中心副主任医师刘青怎么说。

　　子宫肌瘤的分类——“位置”不同大有不同

　　子宫就像一个倒置梨形的瓶子，从外到里分为3层，分别为浆膜层、肌壁层、黏膜层。按子宫肌瘤与子宫肌壁间的关系可以分为3类：

　　肌壁间肌瘤：就是长在子宫肌壁间，周围被肌层包围。

　　浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫最外层的浆膜面生长，突出于子宫表面，表面仅被浆膜层覆盖，有时可能仅仅通过一个蒂与子宫外表面相连。

　　黏膜下肌瘤：肌瘤向宫腔的方向生长，突出于宫腔，表面仅被黏膜层覆盖，黏膜下肌瘤更容易形成蒂。蒂过长也有可能使肌瘤脱出宫颈口。

　　也可以按照肌瘤生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。如果各种类型肌瘤发生在同一子宫就成为多发子宫肌瘤。

　　子宫肌瘤的症状——类型不同，天差地别

　　子宫肌瘤的症状与子宫肌瘤的部位、大小、是否变性等有关。不同类型的肌瘤所体现出的症状也是不一样的，常见症状有：

　　1.经量增多、经期延长及分泌物增多：多见于一些大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，由于肌瘤使宫腔增大子宫内膜增加，并影响子宫收缩，可出现经量增多经期延长的表现。长期的经量增多可以引起贫血，乏力，心悸等症状。宫腔面积增大，使内膜腺体分泌增多，会引起白带增多，黏膜下肌瘤感染后也会引起脓性白带或脓血性的阴道排液。

　　2.下腹包块与压迫症状：当肌瘤逐渐生长增大，使子宫超过了妊娠3个月大小时能够从腹部触及。子宫前壁增大的肌瘤有可能会压迫膀胱引起尿频，尿急。宫颈肌瘤可压迫尿道引起排尿困难，尿潴留。子宫后壁肌瘤可引起下腹坠涨不适，便秘等。

　　3.其他症状：子宫肌瘤使宫腔形态改变，或者黏膜下肌瘤脱出宫颈口，都有可能会引起不孕或流产，妊娠合并的子宫肌瘤可能会发生红色变性，即肌瘤的一种特殊形式的坏死，会引起急性下腹痛，呕吐，发热等。

　　什么样的子宫肌瘤需要做手术治疗？

　　35岁以上的中年妇女中，大约有15%的人患有子宫肌瘤。同时因为子宫肌瘤恶化的几率很小，一般在1%以下，所以大部分子宫肌瘤患者不必手术，只需定期追踪检查，可以每3-6个月随访一次，动态观察肌瘤大小。一般来说，对于小于5cm的小肌瘤，无临床症状（比如无月经改变及不适），可暂时不需要治疗，特别是近绝经期的妇女，绝经后肌瘤往往会萎缩变小或逐渐消失。

　　但是总是有一些特殊情况出现的：

　　1.子宫肌瘤造成大量出血，或长期的经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治。此时，手术切除是有效的解决办法。

　　2.子宫肌瘤长到拳头大小，单个肌瘤大小大于5cm，造成骨盆中的其他器官受到压迫，压迫膀胱、直肠、输尿管，引起尿频、尿急、便秘、肾盂积水等症状，手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大。

　　3.肌瘤生长速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大，此时已经不能靠药物来控制子宫肌瘤了，就必须要通过手术切除以防其继续恶化。

　　4.妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。子宫肌瘤可能会造成习惯性流产，这时您如果想要孩子的话，您就必须要手术了。切除子宫肌瘤是否要切除子宫呢？这要视肌瘤的位置、大小，以及患者的年龄、有无生育要求、症状严重程度而决定。

　　为什么子宫肌瘤容易复发呢？

　　让很多患者接受不了的是，手术后过不了几年，肌瘤又重新长了出来，仿佛白白挨了一刀。

　　其实只要存在子宫和雌激素的刺激，子宫肌瘤就有复发的可能性。尤其是服用含有激素的补品，比如蜂王浆、激素养殖的动植物等可能导致子宫肌瘤的复发。子宫肌瘤复发的几率非常高，单发性子宫肌瘤(只有一个肌瘤)的复发率为30%-40%，多发性子宫肌瘤的复发率高达60%-70%。对个体而言，复发几率要看肌瘤数量、年龄、遗传、个人饮食习惯等。在未绝经女性中，术时年龄越小，肌瘤复发率越高。但多数患者在手术后2-5年左右复发。

　　复发原因：

　　1.服用含雌激素的补品，如蜂皇浆、激素养殖的动植物等，肌瘤复发几率可能会增高。

　　2.手术方式也是一个重要的影响因素。因为真正的子宫肌瘤根治术是将子宫切除，然而，有生育需求或出于个人意愿希望保留子宫时，选择子宫肌瘤剔除手术。该术式就会让子宫肌瘤便有了复发的可能性，因为微小的位于子宫肌壁层内的肌瘤，体积非常小，肌瘤剔除手术中无法让其“现形”，可能成了漏网之鱼。在没有完全把小颗粒的子宫肌瘤剔除干净的情况下，这类肌瘤将在雌激素作用下又逐渐长大，看起来就是子宫肌瘤复发了。

　　3.再生新的肌瘤。

　　4.发病会受遗传因素的影响。临床上相当一部分患者的母亲和姐妹均有子宫肌瘤。这类有遗传因素的人，子宫肌瘤的复发几率比没遗传因素者高。

　　因此，对于已经做过子宫肌瘤手术的患者，不能认为肌瘤已治愈，从此可以高枕无忧，而应该定期复查，一般每三个月到半年复查B超一次。

　　值得一提的是，子宫肌瘤是良性肿瘤，即使复发了也不一定必须再次手术。复发肌瘤是否要治疗跟原有肌瘤的原则一致：肌瘤只有2-3厘米，本人没有任何不舒服，可以继续观察；虽无症状但超过5厘米的肌瘤可考虑手术；有些肌瘤虽体积小，但造成了症状，也要积极治疗干预。

　　子宫肌瘤与怀孕

　　对于做完肌瘤切除手术后的病人来说，是不能马上怀孕的，因为子宫上有切除肌瘤后留下的瘢痕，如果切除的肌瘤较大较深，就如同做了剖宫产一样，子宫需要一定的恢复过程。如果伤口尚未充分愈合，马上怀孕，则有发生子宫破裂的危险。

　　那么肌瘤切除后多久可以怀孕呢？这与切除肌瘤的数目多少、肌瘤大小及部位有关。如果瘤子不多又是浆膜下肌瘤，手术后半年就允许怀孕；如果瘤子大且数量多，那就需要避孕1年，然后争取在肌瘤复发前早日怀孕。

　　最后提醒大家，子宫肌瘤剔除术后怀孕者，应当及时到医院检查，并要在医院分娩，因为在分娩中发生异常的机会增多，有的须行剖宫产。由于肌瘤剔除术后可以复发，故在产后还应定期随访检查。（作者/北京佑安医院 刘青 特约主编/刘慧）

　　专家简介：

　　刘青，北京佑安医院妇幼中心副主任医师。在传染病、肝病、妇科卵巢良恶性肿瘤、子宫肌瘤、子宫脱垂、子宫内膜癌、子宫内膜异位症、子宫肌腺症、宫颈癌、不孕症、性病及内分泌疾病等的诊治方面积累丰富经验。阻抗控制子宫内膜去除术可在不影响卵巢内分泌功能、保留子宫的前提下治疗异常子宫出血、息肉等疾病，此手术对机体影响小，为肝病晚期合并异常出血患者开辟了新的治疗途径。

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