高中男同学打电话说，老婆产后1天，躺床上解不出小便，一站起来尿就“哗哗”的控制不住，不得不一直兜着尿不湿；职场白领A小姐，自认为是比较会养生的人，产后间断性咳嗽后漏尿，给工作带来很多不便；隔壁王阿姨，最近热衷于跳广场舞，悄悄和我说，跳着跳着就觉得有暖暖的尿流出来……

　　越来越多的患者、朋友、女性长辈私下向我咨询这些问题，当然还有一些不爱表达的患者朋友。记得几年前我去大兴区某社区给妇女做体检时，就发现几位老人外阴潮红一片、尿臭味明显，简单追问下才说是自己不能控制尿。

　　尿失禁是一种不能由意志控制的漏尿现象，分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充溢性尿失禁、真性尿失禁及混合型尿失禁。女性尿失禁以压力性尿失禁居多，是指随着腹内压的升高（咳嗽、大笑、奔跑时），膀胱颈部和后尿道的压力降低，不能抵抗膀胱内的压力，从而产生的漏尿现象。

　　女性尿失禁发病率随年龄增加而增长，许多患者求治意志不强，或羞于启齿，或以为无关紧要，甚至认为是正常现象，有就医意向者尚不足1/4。尿失禁对患者影响最大的首先是个人卫生问题，女性经常遗尿、漏尿，可能会引起湿疹、压疮、皮肤感染及泌尿系统炎症，虽不会威胁生命，但其难言之痛严重影响患者的正常社交生活、体育锻炼、性生活及精神心理。

　　如何评判尿失禁的严重程度呢？有种简单的主观评价方法：0级为无尿失禁；1级为强压力，即运动、跑步时出现尿失禁；2级为中等压力，即阵咳、笑、喷嚏、提重物时出现尿失禁；3级为弱压力，即一次性咳、走路、下蹲、意外移动时出现尿失禁；4级为最小压力，变化体位时出现尿失禁。还有一些客观的评估指标，如1小时尿垫试验漏尿量、压力试验及指压试验、排尿日记、尿动力学检查及膀胱镜、造影等。

　　尿失禁常有相关的病史，如多产、分娩损伤、妇科脏器脱垂等常见于因盆底支持组织的薄弱导致后尿道解剖位置的改变而引起的解剖性压力性尿失禁。老年、肥胖、有盆腔手术史、曾经放疗的患者常见于尿道自身关闭功能不全引起的尿道固有括约肌功能障碍性尿失禁。因此，应重视妊娠、分娩及绝经这些重要时期的女性尿失禁防治，及早进行诊断和治疗。

　　如何治疗呢？对于中重度尿失禁及伴随盆腔脏器脱垂者，可采取手术治疗。事实上，除了手术之外，我们还可以有很多非手术方法，而我在日常工作中也常和患者及家属沟通，反复告知，手术只是康复的一部分，重要的还在于“保养”。

　　首先，可以改变生活方式，包括减轻体重，戒烟，减少饮用含咖啡因的饮料，避免和减少增加腹压的活动，重新建立排尿习惯；其次，积极治疗慢性咳嗽、长期便秘等慢性腹压增高的疾病；再者，可行kegel盆底功能锻炼，即吸气→收缩肛门阴道（3-5s）→呼气→自然放松→反复进行，每日2-3次，每次15-30min，掌握循序渐进及坚持的原则。对于那些无法掌握kegel运动，无法坚持自行盆底功能锻炼的人，可以采用盆底电刺激治疗，以便被动性收缩盆底肌，预防肌萎缩，减少漏尿；最后，可以使用药物治疗，如绝经女性出现尿失禁可以在医生的指导下阴道局部应用雌激素软膏等。

　　尿失禁的发生率随着年龄的增长而增加，在50岁达到第一个患病高峰，随后随年龄增加而有下降趋势，到80岁再次上升。这是我们所有女性都要面临的问题。我们常说，人类最大的敌人就是自己，只要我们积极应对尿失禁，就可以减轻自己身体及经济、精神上的负担。（作者/北京大学首钢医院妇产科 王晓丽 特约主编/刘金良）

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