妊娠期血糖升高的患者有两类，一类是妊娠前已确诊患糖尿病的患者，被称为糖尿病合并妊娠，约占20%，多有糖尿病家族史，孕前已经确诊是1型或2型糖尿病患者，需药物治疗，妊娠后需要改胰岛素治疗。临床上，多见另一类妊娠期糖尿病，妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，在妊娠期才出现并确诊的糖尿病，约占80%。其发病率世界据报道为1%-14%，我国发生率为1%-5%，近年来有明显增高趋势。

　　妊娠期糖尿病常见病因：1.感染或遗传因素；2.超体重或肥胖症；3.孕期体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌孕激素、胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素敏感性降低。

　　若不引起重视，妊娠可使隐性糖尿病显性化，使原有糖尿病患者病情加重，随着孕周增加，胰岛素用量也需不断增加，若孕妇感染或进食不足极易出现低血糖反应或酮症酸中毒。

　　糖尿病对妊娠的影响：糖尿病孕妇抵抗力下降易发生严重感染，而且妊娠期患高血压、子痫前期、心脏病风险加大；胎儿可发生宫内生长过快或宫内生长受限、胎儿宫内缺氧、不明原因胎死宫内等；巨大儿发生率明显增加，可造成分娩时难产、剖宫产风险增加；产妇易发生宫缩乏力、产后出血；新生儿易发生肩难产、新生儿臂丛神经损伤、新生儿窒息、新生儿死亡等不良后果。巨大新生儿远期患糖尿病、高血压的机率明显增加。

　　妊娠期糖尿病的诊断：孕妇会有三多（多饮、多食、多尿）症状，部分孕妇可出现反复的霉菌性阴道炎；多数孕妇并无主观不适，往往忽视；多因孕期检查血糖升高才发现自己是糖尿病，若两次空腹血糖超过5.1mmol/L或OGTT（正常值5.1-10.0-8.5mmol/L）一项异常，则临床上可诊断妊娠期糖尿病；若空腹血糖超过7.0 mmol/L或糖化血红蛋白大于6.5，可诊断糖尿病合并妊娠。

　　对于妊娠期糖尿病的治疗，正确认识妊娠期糖尿病是治疗的关键。90%以上妊娠期糖尿病可以通过饮食指导和运动得到控制，因人而异制定合理营养食谱，少食多餐，检测血糖和尿酮体，多可使血糖控制正常范围，可使孕妇及胎儿获益；若血糖控制不满意，需要三餐前加用短效或超短效胰岛素治疗，配合使用中效胰岛素控制空腹血糖，临床常用诺和灵R、诺和锐、诺和灵N等。

　　对妊娠期糖尿病认识不足甚至错误认识，往往是导致妊娠失败的主要原因。对于严重的使用大剂量胰岛素的妊娠期糖尿病患者可以使用胰岛素泵治疗，但价钱较昂贵。目前24小时动态血糖监测仪应用于临床，可以进一步精细化个性化管理糖尿病患者。（作者/北京世纪坛医院妇产科 王慧英 特约主编/左彦）

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