我们经常在街上、在医院里看到很多老年人弯腰驼背，并习以为常，觉得他们可能是由于骨质疏松导致脊柱慢慢变了形，不得不弯下了曾经挺拔的脊背，可以不用管。但情况一定是这样吗？会不会是一种病态，需要医生医治呢？

　　3月中旬，来自河北省大城县56岁的李女士来到北京医院，描述病情时她说，十几年前的外伤导致了她胸椎骨折，在当地落后的医疗条件下，采取保守治疗后有两节椎体变形，致使她像个80多岁的老年人一样，弯了腰、驼了背。

　　多年来腰背痛一直伴随着李女士，并且逐渐加重，导致她日常生活都严重受损。她不但不能像正常人一样劳动，还成为了家庭的负担，使得整个家庭都陷入了痛苦。

　　后来经人介绍，李女士在家属的陪同下来到了北京医院骨科，就诊于孙常太副主任的门诊。经过仔细的查体和评估，诊断为胸腰椎后凸畸形、重度骨质疏松症。孙常太副主任将患者收入院并准备手术治疗，完善了术前检查后，骨科全科专家会诊、脊柱组组内讨论，制定了适合患者的详细手术方案。

　　通过术前测量，患者的后凸畸形成角角度约60°，由于骨折后楔形变的胸12椎体前缘高度下降太多，导致脊柱后凸的顶点位于胸12椎体，故采取了“经胸12椎弓根椎体截骨矫形手术”。这种手术通过将变形的椎体截去三角形的一部分，把椎体后缘的高度降低到跟前缘一样，从而把后凸变形的脊柱“掰直”，然后通过椎弓根钉棒系统牢牢地将脊柱固定在符合生理力线的位置上，有效地缓解了胸背部的肌肉张力，从而大大缓解了患者的腰背部疼痛。

　　手术由骨科孙常太副主任、申剑副主任医师、王强副主任医师等组成的治疗组实施，在手术麻醉科喻震、郭晓曦等的全力配合下，术中精心操作，小心避开了极易损伤的脊髓圆锥部分，顺利完成了截骨、矫形、固定等步骤。术后患者在骨科高凡护士长带领的优秀护理团队的精心照料下，安全康复，术后第6天即下地活动，下肢神经功能完全正常，腰背部疼痛得到了明显地缓解，并于术后第9天顺利出院回家。

　　据了解，经椎弓根脊柱截骨矫形手术是一种适用于脊柱后凸、侧弯畸形患者的矫形手术，国内外最常见于青少年脊柱侧弯或年轻人结核性、强直性脊柱炎后凸的矫形治疗，目前罕见有报道用于老年骨质疏松患者的矫形手术治疗。

　　手术操作复杂、难度大，容易损伤脊髓神经，术后患者也有一定的康复护理难度。北京医院骨科在老年脊柱患者手术例数上在全国遥遥领先，积累了大量的骨质疏松患者手术经验，在该患者的治疗中得到了有效地应用，为加强内固定强度，采用了骨水泥灌注+椎弓根螺钉内固定技术，可更加有效地避免术后内固定物松动。

　　据悉，近几年北京医院骨科已经成功完成了十几例老年后凸、侧弯畸形患者的经椎弓根脊柱截骨矫形术，积累了丰富的经验，尤其是在高龄患者的脊柱畸形矫形方面取得了一定的成绩，以后必定能够通过技术的进步，经验的积累更多的为老年脊柱后凸、侧弯畸形的患者带来福音！（作者/北京医院 王强 王林 特约主编/贺鹏）

　　专家介绍：

　　孙常太：主任医师，医学博士，北京医院骨 科副主任，中华医学会骨科分会北京市青年委员，中华医学会骨科分会微创骨科学组委员。1987年毕业于上海医科大学医学系医学专业，先后在日本信原病院和 丹麦奥胡斯大学医院骨科进修学习肩关节外科和脊柱外科，在国内最早开展肩关节镜下微创手术（包括肩袖损伤镜下修补术、冻结肩镜下松解术、肩关节脱位镜下修 补术、肩峰撞击症肩峰成形术等），治疗达到国内领先水平。

　　2001年开展了脊柱微创手术，在北京地区较早开展后路经内窥镜腰椎 间盘摘除术，取得了满意的效果。2003年在全国最早开展了经通道管低创后路椎弓根螺钉内固定手术治疗腰椎管狭窄症。目前主要致力于脊柱微创手术的开展和 研究，重点对腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症等骨科常见病开展研究工作。研究得到了教育部、人事部以及北京市医学发展基金的支持。目前发表有关论文20余 篇，2000年肩关节方面获得北京市科技进步二等奖。

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